Epidemiología – Frecuencia

Los carcinomas de células de Hürthle representan alrededor del 3% al 10% de los casos de cáncer de tiroides. En general, el cáncer de tiroides es poco común, con una incidencia anual promedio ajustada por edad de menos de 40 casos por 1 millón de habitantes. Sin embargo, aunque el cáncer de tiroides representa solo el 0.74% de todos los cánceres en los hombres, es el quinto cáncer más común en las mujeres, lo que representa el 5% de todos los casos nuevos de cáncer, y es el cáncer más comúnmente diagnosticado en mujeres de 20 a 34 años de edad. 

El cáncer de tiroides es el cáncer que su incidencia esta aumentando con más rapidez en los EE. UU., Con tasas que aumentan en aproximadamente un 5% por año entre 2004 y 2013. Sin embargo, gran parte del aumento se ha atribuido al aumento de la detección debido a procedimientos de diagnóstico más sensibles.

En todo el mundo, las tasas de cáncer de tiroides han aumentado en las últimas décadas. La frecuencia internacional probablemente se aproxima a la de los Estados Unidos. En general, la incidencia anual de cáncer de tiroides en varias partes del mundo es de 0.5 a 10 casos por cada 100,000 habitantes. Al igual que en los EE. UU., aproximadamente el 3% al 10% de estos casos son carcinomas de células de Hürthle.

Morbilidad mortalidad
Según se informa, el cáncer de células de Hürthle se comporta de una manera más agresiva que otros cánceres de tiroides bien diferenciados, con una tendencia a una mayor frecuencia de metástasis y una tasa de supervivencia más baja. Esto es más cierto para las lesiones que se ha demostrado claramente que son malignas y en los pacientes que se consideran de alto riesgo en función de factores como la edad, el tamaño del tumor, la invasividad y la presencia de metástasis. Los tumores muy invasivos se comportan de forma más agresiva. Los carcinomas de células de Hürthle recurrentes se consideran incurables.

Ghossein et al, en el centro de cáncer Memorial Sloan Kettering informaron que en los carcinomas de células de Hürthle encapsulados (“mínimamente invasivos”), el grado de invasión vascular se correlacionó fuertemente con la recurrencia. La presencia de mitosis y un patrón de crecimiento de tumor sólido / trabecular también se correlacionaron con un mayor riesgo de recurrencia. 

Las tasas de mortalidad varían en diferentes series, según los sistemas de estadificación utilizados, que consideran la edad del paciente, el tamaño del tumor, la extensión del tumor extratiroideo, la clasificación patológica de la neoplasia (carcinoma de células de Hürthle versus adenoma) y el enfoque terapéutico.

Las tasas de supervivencia general según se informa son similares o peores en pacientes con carcinoma de células de Hürthle en comparación con las tasas de personas con carcinoma folicular. En una serie de casos de carcinoma de células de Hürthle, las tasas de mortalidad a los 5, 10 y 20 años fueron del 8%, 18% y 33%, respectivamente. Otras dos series de casos confirmaron una tasa de mortalidad por causa específica de 20 años de 20% a 35%.

Un estudio mostró que cuando había metástasis a distancia, la tasa de mortalidad a 5 años era del 65%. Otro estudio con 33 pacientes mostró que la supervivencia sin enfermedad fue del 65% en 5 años y del 40.5% en 10 años. 

En un estudio de 108 pacientes con carcinoma de células tiroideas de Hürthle metastásico, Besic et al informaron que los sitios de metástasis, en orden decreciente de frecuencia, eran pulmón, hueso, mediastino, riñón e hígado.

En general, la supervivencia específica de la enfermedad a 10 años fue del 60%. La mediana de supervivencia específica de la enfermedad después del diagnóstico de enfermedad metastásica fue de 72 meses para los pacientes con metástasis pulmonares y de 138 meses para los pacientes con metástasis en otros sitios. 

Sociedad Quirúrgica S.C. tiene un socio experto en el manejo del cáncer de tiroides con el entrenamiento sugerido por el Dr. Ashok Shaha de Memorial Sloan Kettering Cancer Center:

Dr. Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS

Su entrenamiento fue el siguiente:
• Cirugia general y gastrointestinal:
• Michigan State University:
• 2004 al 2010

• Cirugia oncológica / tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina:
• Fox Chase Cancer Center (Filadelfia):
• 2010 al 2012

• Maestria en ciencias (Clinical research for health professionals):
• Drexel University (Filadelfia):
• 2010 al 2012

• Cirugia de tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina
• IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center:
• 2014 al 2016
 

El carcinoma de células de Hürthle de la glándula tiroides es un tipo inusual y relativamente raro de cáncer de tiroides diferenciado. El cáncer de células de Hürthle representa solo alrededor del 3% al 10% de todos los cánceres de tiroides diferenciados; por lo tanto, pocas instituciones tienen una amplia experiencia con las neoplasias de células de Hürthle. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), estas neoplasias se consideran una variante del carcinoma folicular de la tiroides y se conocen como carcinoma folicular, de tipo oxifílico.

Algunos investigadores creen que esta condición es distinta de otras neoplasias de células foliculares. Las células de Hürthle se observan en condiciones neoplásicas y no neoplásicas de la glándula tiroides (tiroiditis de Hashimoto, bocio nodular y tóxico). 

Las células oncocíticas en la tiroides a menudo se llaman células de Hürthle, y el cambio oncocítico se define como un agrandamiento celular caracterizado por un abundante citoplasma granular eosinofílico como resultado de la acumulación de mitocondrias alteradas. Este es un fenómeno de metaplasia que ocurre en trastornos inflamatorios, como tiroiditis u otras situaciones que resultan en estrés celular. La proliferación de oncocitos da lugar a nódulos hiperplásicos y neoplásicos. Las características citológicas de las neoplasias de células de Hürthle son hipercelularidad con predominio de células de Hürthle (generalmente > 75%), pocos o ningún linfocito y coloide escaso o ausente.

Las células de Hürthle fueron descritas por primera vez por Askanasy en 1898, en pacientes con enfermedad de Graves; sin embargo, estas células fueron nombradas erróneamente por el fisiólogo alemán Karl Hürthle, quien en realidad describió las células C interfoliculares. Las células de Hürthle son grandes y de forma poligonal, con bordes celulares distintos. Tienen un gran núcleo hipercromático pleomorfo, un núcleo prominente y un citoplasma granular fino, rosado intenso con tinción de hematoxilina-eosina.

Las células de Hürthle también se encuentran en otros tejidos, como la glándula salival, la paratiroides, el esófago, la faringe, la laringe, la tráquea, el riñón, la pituitaria y el hígado. Existe controversia sobre el origen de las células de Hürthle, que generalmente se cree que se derivan del epitelio folicular.

Una neoplasia de células de Hürthle se define generalmente como una lesión tiroidea encapsulada que comprende al menos un 75% de células de Hürthle. Una neoplasia benigna no se puede distinguir de una neoplasia maligna sobre la base del análisis citológico de la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF). También se observan características como pleomorfismo, anaplasia, hipercromatismo y atipia en los adenomas foliculares benignos; por lo tanto, la diferenciación definitiva del carcinoma de células de Hürthle del adenoma de células de Hürthle se basa en la invasión vascular y / o en la invasión capsular, así como en las secciones histológicas permanentes o la diseminación de tumores extratiroideos y las ganglios linfáticos y las metástasis sistémicas.

En la literatura, la incidencia de neoplasias malignas en las neoplasias de células de Hürthle es variable, y varía de 13% a 67%. En general, solo alrededor del 33% de los tumores de células Hürthle muestran signos de un crecimiento invasivo que indica malignidad y la posibilidad de metástasis. En general, se puede considerar que los tumores de células de Hürthle tienen más probabilidades de metastatizar que los tumores foliculares. La probabilidad de metástasis nodales es mayor en los tumores de células de Hürthle que en los tumores foliculares; sin embargo, no es tan grande como con los tumores papilares.

El tamaño del tumor es una característica importante para el comportamiento biológico. Un estudio de 1988 encontró que un tumor de Hürthle que mide 4 cm o más tiene un 80% de probabilidad de evidencia histológica de malignidad. En otro estudio realizado por Pisanu et al, en una serie de 23 pacientes, el tamaño medio del tumor fue significativamente mayor para los carcinomas que para los adenomas (3.1 cm versus 1.9 cm).

En otro estudio realizado en el centro de cáncer Memorial Sloan-Kettering, se analizaron los resultados de 56 pacientes con cáncer de células de Hürthle. En este estudio, la recurrencia fue un predictor significativo de la mortalidad relacionada con el tumor, y el predictor más significativo del resultado fue el grado de invasión. Además, se encontró que el tamaño del tumor, la extensión de la enfermedad extratiroidea y la metástasis nodales o distantes iniciales estaban asociados con un resultado adverso. 

El cáncer de células de Hürthle tiene la mayor incidencia de metástasis entre los cánceres de tiroides diferenciados. La enfermedad metastásica se reporta en el momento del diagnóstico inicial en el 10% al 20% de los pacientes y en el 34% de los pacientes en general. La metástasis generalmente ocurre de forma hematógena, pero la metástasis de los ganglios linfáticos tampoco es infrecuente y, por lo general, afecta a los ganglios linfáticos regionales. Algunos estudios sugieren que las metástasis en los ganglios linfáticos en el diagnóstico inicial pueden no ser un factor pronóstico desfavorable. Los pulmones, los huesos y el sistema nervioso central son los sitios más frecuentes de metástasis.

Sociedad Quirúrgica S.C. tiene un socio experto en el manejo del cáncer de tiroides con el entrenamiento sugerido por el Dr. Ashok Shaha de Memorial Sloan Kettering Cancer Center:

Dr. Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS

Su entrenamiento fue el siguiente:
• Cirugia general y gastrointestinal:
• Michigan State University:
• 2004 al 2010

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Octubre es el mes de la concientización sobre el cáncer de mama. Sociedad Quirúrgica  les recuerda a las mujeres que programen su prueba de detección del cáncer de mama, la forma más confiable de detectar el cáncer de mama en una etapa temprana, cuando la enfermedad es más tratable.

Según la American Cancer Society (ACS), el cáncer de mama es el cáncer más común en las mujeres, a excepción de los cánceres de piel. El riesgo promedio de que una mujer en los Estados Unidos desarrolle cáncer de mama en algún momento de su vida es alrededor del 12%, o una posibilidad de 1 en 8. La probabilidad de que una mujer muera de cáncer de mama es de aproximadamente 1 en 38 (aproximadamente 2.6%).

A partir de enero de 2018, hay más de 3.1 millones de sobrevivientes de cáncer de mama en los EE. UU., Incluidas las mujeres que aún reciben tratamiento y las que han finalizado el tratamiento. “Hoy en día, hay una mayor conciencia de la enfermedad y el cáncer de mama se detecta antes a través de la detección”, dijo Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS cirujano oncólogo  de Sociedad Quirúrgica. “En general, los pacientes están experimentando mejores resultados como consecuencia de las opciones de tratamiento más modernas y una cirugía menos extensa”.

Signos y síntomas
Saber cómo se ven y se sienten sus glándulas mamarias normalmente es importante para su salud y le ayuda a reconocer cualquier cambio que pueda ocurrir.

Los signos del cáncer de mama incluyen:

• Hinchazón o engrosamiento de todo o parte del seno.

• Irritación de la piel de la mama

• Dolor de mama localizado y persistente.

• Enrojecimiento, descamación o engrosamiento del pezón o la piel del seno

• Secreción del pezón (que no sea la leche materna)

• Cualquier cambio en el tamaño o forma del pecho.

  • “Algunas mujeres experimentan uno o más síntomas, mientras que otras no experimentan ninguno. Hágale saber a su médico si experimenta alguno para que él o ella pueda determinar la causa “, dijo Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS.

  • “Los exámenes de detección regulares y las mamografías siguen siendo la forma más confiable de detectar el cáncer de mama en sus primeras etapas, incluso antes de que aparezcan los síntomas”.

Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para el cáncer de seno incluyen ser mujer, envejecer (la mayoría de los cánceres de seno se encuentran en mujeres mayores de 55 años) y tener cambios en ciertos genes del cáncer de seno (BRCA1 y BRCA2). Otros factores incontrolables que pueden aumentar el riesgo incluyen el historial personal / familiar, la raza, la densidad de los senos y el historial del período menstrual.

Ciertos factores de riesgo están relacionados con el estilo de vida, como el uso de píldoras anticonceptivas, la terapia hormonal después de la menopausia, tener hijos, beber alcohol, tener sobrepeso u obesidad y la actividad física. Incluso si una mujer tiene uno o varios factores de riesgo, esto no significa que desarrollará cáncer de mama. “Las mujeres necesitan familiarizarse con todos los factores de riesgo, y para aquellos que pueden controlar, deben tomar decisiones inteligentes sobre el estilo de vida que pueden reducir el riesgo”, dijo Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS.

Detección de cáncer de mama
La American Cancer Society tiene pautas de detección para mujeres con riesgo promedio de cáncer de mama y para aquellas con alto riesgo de cáncer de mama.

Las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama basadas en ciertos factores deben hacerse una mamografía y una resonancia magnética cada año.

Para las mujeres en riesgo promedio:

• Las mujeres de entre 40 y 44 años de edad tienen la opción de comenzar la prueba de detección con una mamografía cada año.

• Las mujeres de 45 a 54 años deben hacerse una mamografía cada año.

• Las mujeres de 55 años o más pueden cambiar a una mamografía cada dos años o elegir continuar con las mamografías anuales.

• La evaluación debe continuar mientras la mujer tenga buena salud y se espere que viva 10 años más o más.

  • “Se pueden usar varias pruebas para detectar el cáncer de mama, cada una con sus propios beneficios y riesgos.

  • Las mujeres deben hablar con su médico para determinar la mejor opción para ellas “, dijo Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS.

Una mamografía es un examen de rayos X del seno que se utiliza para detectar y evaluar los cambios en el seno. Su capacidad de detección depende del tamaño del tumor y la densidad del tejido mamario. La mamografía tridimensional (3D) es un tipo de mamografía digital en la que se utilizan máquinas de rayos X para tomar imágenes de cortes finos del seno desde diferentes ángulos y se usa software de computadora para reconstruir una imagen. 

Además de la mamografía, el médico de la mujer puede prescribir una de las siguientes pruebas:

• El ultrasonido de mama a menudo se usa junto con la mamografía para mujeres de alto riesgo y mujeres con tejido mamario denso.

• Se puede usar una resonancia magnética (imagen por resonancia magnética) de las mamas para evaluar a las mujeres de alto riesgo y recopilar más información sobre un área sospechosa encontrada en una mamografía o en el ultrasonido.

• Las imágenes moleculares de mama (MBI, por sus siglas en inglés) son una nueva tecnología que se puede usar para detectar el cáncer de seno en mujeres con tejido mamario denso o para investigar anomalías en el seno cuando otras pruebas de detección no han sido concluyentes.

Sociedad Quirúrgica S.C. ofrece un clínica multidisciplinaria de evaluación de riesgos para personas y familias preocupadas por el riesgo de ciertos tipos de cáncer.

Para obtener más información, visite http://www.sociedadquirurgica.com

Sociedad Quirúrgica S.C. tiene un socio experto en el manejo del cáncer de mama:

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El tipo celular constituye un determinante importante del pronóstico para el cáncer de tiroides. La tiroides tiene dos tipos de células: foliculares y C parafoliculares. El tratamiento del cáncer de tiroides depende de la célula de origen y de que se mantenga la integridad del tipo celular. Los cuatro tipos principales de cáncer de tiroides se dividen en dos categorías para el abordaje clínico:

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Existen cuatro tipos principales de cáncer de tiroides:

• Papilar.

• Folicular.

• Medular.

• Anaplásico.

Para el abordaje clínico del paciente, el cáncer de tiroides por lo general se divide en dos categorías:

1. Cáncer de tiroides diferenciado, que incluye los tumores bien diferenciados, los tumores pobremente diferenciados y los tumores indiferenciados (papilar, folicular o anaplásico).

2. Cáncer de tiroides medular.

Los tumores bien diferenciados (cáncer de tiroides folicular y papilar) son muy tratables y se suelen curar. Los tumores pobremente diferenciados e indiferenciados (cáncer de tiroides anaplásico) son menos frecuentes, de gran malignidad, producen metástasis con rapidez y tienen un pronóstico más precario. El cáncer de tiroides medular es un cáncer neuroendocrino con pronóstico intermedio.

En ocasiones, la glándula tiroidea es el sitio de otros tumores primarios, como sarcomas, linfomas, carcinomas epidermoides y teratomas. Además, es posible que la tiroides sea el sitio de metástasis de otros cánceres; en particular de pulmón, mama y riñón.

Incidencia y mortalidad

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por cáncer de tiroides en los Estados Unidos en 2018:

• Casos nuevos: 53 990.
• Defunciones: 2060.

El cáncer de tiroides afecta con mayor frecuencia a las mujeres que a los hombres y se suele presentar en personas de 25 a 65 años. La incidencia de esta neoplasia maligna ha aumentado durante la última década. El cáncer de tiroides se presenta por lo general como un nódulo frío. Este se detecta como una glándula tiroidea palpable durante un examen físico y se evalúa con gammagrafías con yodo I 131; en esta centellografía se observa un área de la glándula que no absorbe el isótopo. La incidencia general de cáncer en un nódulo frío es de 12 a 15 %, pero es más alta en las personas menores de 40 años y en quienes tienen calcificaciones en la ecografía preoperatoria.[3,4]

Características anatómicas

El tejido de la glándula tiroidea rodea la parte superior de la tráquea, justo debajo de los cartílagos que componen la laringe: el tiroides y el cricoides. La glándula tiene un istmo y lóbulos (derecho e izquierdo) que, a menudo, son asimétricos; por lo general hay cuatro glándulas paratiroideas en la parte posterior. Durante la deglución, a veces se siente que la tiroides asciende con la laringe; esto es más común cuando hay un proceso patológico.

Factores de riesgo

Los pacientes que recibieron radioterapia durante la lactancia o la niñez para tratar afecciones benignas de la cabeza y el cuello (como agrandamiento del timo, las amígdalas o las adenoides; o acné) tienen más riesgo de presentar cáncer y otras anomalías de la glándula tiroidea. En este grupo de pacientes, las neoplasias malignas de la glándula tiroidea aparecen apenas 5 años después de la radioterapia o mucho después de esta, tras 20 o más años. También se estableció una relación entre la exposición a la radiación durante una lluvia radiactiva y un riesgo alto de cáncer de tiroides; en especial, en los niños.

Otros factores de riesgo de cáncer de tiroides son los siguientes:

• Antecedentes familiares de enfermedades de la tiroides o síndrome de neoplasia endocrina múltiple (NEM).
• Mutación en el gen RET.
• Antecedentes de bocio.
• Sexo femenino.
• Raza asiática.

Evaluación diagnóstica y estadificación

Es posible que se usen las siguientes pruebas y procedimientos para el diagnóstico y la estadificación del cáncer de tiroides:

• Examen físico y antecedentes.
• Laringoscopia.
• Estudios hormonales de la sangre.
• Estudios bioquímicos de la sangre.
• Ecografía.
• Tomografía computarizada.
• Biopsia por aspiración con aguja fina de la tiroides.
• Extirpación quirúrgica.

Factores pronósticos del cáncer de tiroides bien diferenciado

Parece que la edad es el factor pronóstico individual más importante. El pronóstico del carcinoma diferenciado (papilar o folicular) sin diseminación extracapsular o invasión vascular es mejor para los pacientes menores de 40 años.

Los pacientes que se consideran de riesgo bajo de acuerdo con los criterios de riesgo de edad, metástasis, extensión y tamaño son las mujeres menores de 50 años y los hombres menores de 40 años sin indicios de metástasis a distancia. En el grupo de riesgo bajo también se incluyen a los pacientes mayores con tumores papilares primarios que miden menos de 5 cm sin indicios de invasión macroscópica extratiroidea y a los pacientes mayores con cáncer folicular sin invasión capsular o vascular de importancia. En un estudio retrospectivo de 1019 pacientes en el que se usaron estos criterios, se observó que la tasa de supervivencia a 20 años fue de 98 % para los pacientes de riesgo bajo y de 50 % para los pacientes de riesgo alto.

En una serie retrospectiva de 931 pacientes de cáncer de tiroides diferenciado sin tratamiento previo que se sometieron a cirugía, se encontraron los siguientes factores de pronóstico adverso: edad mayor de 45 años, características histológicas foliculares, tumor primario de más de 4 cm (T2–T3), diseminación extratiroidea (T4) y metástasis a distancia. Los factores de pronóstico favorable fueron el sexo femenino, la multifocalidad y el compromiso de ganglio linfático regional. No obstante, en otros estudios se observó que el compromiso de ganglio linfático regional no tuvo efecto o tuvo un efecto adverso en la supervivencia.

En otra serie retrospectiva de 1807 pacientes, se encontró que las metástasis a distancia, seguidas por la edad, fueron los factores que permitieron predecir mejor la supervivencia. Se identificó que el límite de edad de 55 años tuvo el mayor valor predictivo para la supervivencia. Por este motivo, el límite de 55 años de edad se sometió a validación internacional multinstitucional para la estratificación del riesgo en el sistema de estadificación del American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) para el cáncer de tiroides bien diferenciado. A partir de este análisis con 9484 pacientes se cambió el límite de edad de 45 a 55 años en la 8.a edición del AJCC Cancer Staging Manual para la estadificación AJCC/UICC del cáncer de tiroides bien diferenciado.

La importancia pronóstica del estado de los ganglios linfáticos es objeto de controversia. Es posible que la biopsia de ganglio linfático centinela ayude a identificar a pacientes con metástasis ocultas que se podrían beneficiar de la disección central del cuello.

La inmunotinción intensa y difusa del factor de crecimiento endotelial vascular en pacientes que tienen cáncer papilar se relacionó con una tasa alta de recidiva local y metástasis a distancia.[25] Una concentración elevada de tiroglobulina sérica tiene una correlación sólida con la recidiva tumoral cuando se halla en pacientes con cáncer de tiroides diferenciado durante las evaluaciones posoperatorias. Las concentraciones séricas de tiroglobulina son más sensibles cuando los pacientes tienen hipotiroidismo y concentraciones altas de la hormona estimulante de la tiroides. La expresión del gen supresor de tumores p53 también se relaciona con un pronóstico adverso para los pacientes con cáncer de tiroides.

Sociedad Quirúrgica S.C. tiene un socio experto en el manejo del cáncer de tiroides:

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Su entrenamiento fue el siguiente:
• Cirugia general y gastrointestinal:
• Michigan State University:
• 2004 al 2010

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Aunque está bien documentado que la incidencia del cáncer de tiroides ha aumentado gradualmente, los cambios en las tasas de mortalidad de los pacientes con esta enfermedad son menos explícitos.

El análisis de supervivencia en el estudio de Davies y Welch indica que las tasas de mortalidad por cáncer de tiroides se han mantenido estables en 0.5 muertes por 100,000 personas.

Los estudios más específicos de la base de datos SEER que utilizan la supervivencia relativa muestran diferentes tasas de supervivencia del cáncer de tiroides según el sexo, el origen étnico, la histología del tumor, y la etapificación.

• Las tasas de supervivencia relativa a los cinco años han aumentado entre las mujeres, del 92.7% en 1974 a 97.4% en 2001.

  • Sin embargo, el cambio porcentual anual (APC) en las tasas de mortalidad por cáncer de tiroides en los hombres aumentó en un 2.4%, que se encuentra entre los mayores aumentos en las tasas de mortalidad por cáncer de los hombres en los Estados Unidos.

• Las tasas de mortalidad también se ven afectadas por la raza.

  1. El APC en hombres y mujeres negros es de 4% y 2%, respectivamente.

  2. Del mismo modo, el porcentaje de aumento anual en las tasas de mortalidad de los hombres hispanos es del 2.8%, mientras que las tasas de mortalidad en mujeres hispanas están disminuyendo, con un APC del 2% al 3%.

  3. La mejoría en la supervivencia de las mujeres blancas probablemente refleja una detección y tratamiento más tempranos, mientras que la disminución de las tasas de supervivencia del cáncer de tiroides en hombres blancos y negros puede relacionarse con el diagnóstico tardío y la etapa avanzada en el momento de la terapia inicial.

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A un grupo de pacientes en Japón con  micro carcinoma papilar de tiroides (tumores igual o menores de 1 cm de diámetro) se les ofreció la opción de renunciar a la cirugía con una vigilancia ultrasonográfica cuidadosa para detectar signos de progresión de la enfermedad.

• De los 1395 pacientes de la cohorte, 340 (17%) optaron por la observación.

  • A los 5 años y 10 años de seguimiento, se observó un crecimiento tumoral de más de 3 mm en el 6.4% y el 15.9% de los pacientes, respectivamente.

  • La aparición novedosa de metástasis en los ganglios linfáticos solo se observó en el 1.4% a los 5 años y en el 3.4% a los 10 años.

  • Después de la observación inicial, 109 pacientes procedieron a la cirugía por varios motivos, ninguno de los cuales mostró evidencia de recurrencia de la enfermedad.

  • Estos hallazgos convincentes sugieren que, incluso ante la progresión de la enfermedad, no es demasiado tarde para que los pacientes continúen con la cirugía después de la observación inicial.

  • Además, este importante estudio destaca la naturaleza relativamente indolente de la mayoría de los micro carcinoma papilar de tiroides, ya que solo un pequeño porcentaje de pacientes en el grupo de observación mostró signos de progresión de la enfermedad.

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Conferencia magistral (Martin Hayes Lecture) de la American Head and Neck Society en donde el Dr. Ashok Shaha no explica quien debe estar operando en la glándula tiroides.

Sociedad Quirúrgica S.C. tiene un socio experto en el manejo del cáncer de tiroides con el entrenamiento sugerido por el Dr. Ashok Shaha de Memorial Sloan Kettering Cancer Center:

Dr. Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS

Su entrenamiento fue el siguiente:
• Cirugia general y gastrointestinal:
• Michigan State University:
• 2004 al 2010

• Cirugia oncológica / tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina:
• Fox Chase Cancer Center (Filadelfia):
• 2010 al 2012

• Maestria en ciencias (Clinical research for health professionals):
• Drexel University (Filadelfia):
• 2010 al 2012

• Cirugia de tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina
• IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center:
• 2014 al 2016