Author: Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS, FSSO

👉Mammograms decrease breast cancer deaths by 15-29%.

👉Today on National Mammography Day, learn what the differing mammogram guidelines are and how to know when breast cancer screening should begin for you:

Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS es cirujano oncólogo experto en mamá y es miembro de la Sociedad Quirúrgica S.C en el Hospital ABC en la Ciudad de México: 

Es un experto en el manejo del cáncer de seno. 

Si tiene alguna pregunta sobre el examen de detección de cáncer de seno, no dude en comunicarse con el Dr. Arrangoiz.

Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS a surgical oncologist and is a member of Sociedad Quirúrgica S.C at the America British Cowdray Medical Center in Mexico City:

He is an expert in the management of breast cancer.

If you have any questions about the screening for breast cancer please fill free to contact Dr. Arrangoiz.

👉Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS es cirujano oncólogo experto en mamá y es miembro de la Sociedad Quirúrgica S.C en el Hospital ABC en la Ciudad de México: 

👉Es un experto en el manejo del cáncer de seno. 

👉Si tiene alguna pregunta sobre el examen de detección de cáncer de seno, no dude en comunicarse con el Dr. Arrangoiz.

👉Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS a surgical oncologist and is a member of Sociedad Quirúrgica S.C at the America British Cowdray Medical Center in Mexico City:

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As part of routine surveillance of patients diagnosed with breast cancer, the following is recommended according to the NCCN guidelines:

History and physical exam:1 to  4 times per year, as clinically appropriate, for 5 years, and then annually

Educate, monitor, and refer for lymphedema management

Mammography every year

In the absence of symptoms, there is no evidence to support laboratory or imaging studies for metastatic screening

Women on tamoxifen should have annual gynecologic screening

Women on aromatase inhibitor therapy should have monitoring of bone health and density at baseline and periodically thereafter

Assess and encourage adherence to adjuvant endocrine therapy

Evidence suggests that active lifestyle and achieving and maintaining an ideal body weight (20-25 BMI) may lead to optimal breast cancer outcomes

Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS a surgical oncologist and is a member of Sociedad Quirúrgica S.C at the America British Cowdray Medical Center in Mexico City:

He is an expert in the management of breast cancer.

If you have any questions about the screening for breast cancer please fill free to contact Dr. Arrangoiz.

Training:

• General surgery:

• Michigan State University:

• 2004 al 2010

• Surgical Oncology / Head and Neck Surgery / Endocrine Surgery:

• Fox Chase Cancer Center (Filadelfia):

• 2010 al 2012

• Masters in Science (Clinical research for health professionals):

• Drexel University (Filadelfia):

• 2010 al 2012

• Surgical Oncology / Head and Neck Surgery / Endocrine Surgery:

• IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center:

• 2014 al 2016

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SÍNTOMAS

👉Los procedimientos quirúrgicos de la tiroides se indican para pacientes con una variedad de afecciones tiroideas, incluyendo nódulos tiroideos cancerosos y benignos (no cancerosos), glándulas tiroides grandes (bocios) y glándulas hiperactivas. Existen varios tipos de operaciones de tiroides que un cirujano puede realizar, incluyendo

1) Biopsia o extracción de un tumor- quitar una pequeña parte de la glándula tiroides (NO está indicado).

2)Lobectomía– sacar la mitad de la glándula tiroides;

3)Quitar casi toda la glándula tiroides (tiroidectomía subtotal– cuando se deja una pequeña cantidad de tejido tiroideo en ambos lados o tiroidectomía casi-total– cuando se deja aproximadamente un gramo o centímetro de tejido tiroideo en un lado); o

4) Tiroidectomía total, en la cual se elimina todo el tejido tiroideo identificable.

👉Existen indicaciones específicas para cada una de estas operaciones. El principal riesgo de una operación de la tiroides incluye el posible daño a estructuras anatómicas cercanas a la misma, principalmente las glándulas paratiroides (que regulan los niveles de calcio) y los nervios de la laringe recurrentes y externos (que controlan las cuerdas vocales).

👉Cuando se recomienda cirugía de la tiroides, los pacientes deben hacer varias preguntas en relación con las operaciones de tiroides, incluyendo:

(1) ¿Por qué necesito una operación?
(2)¿Existen otras alternativas de tratamiento?
(3)¿Qué tipo de evaluación necesito antes de mi operación?
(4) ¿Cómo selecciono al cirujano?
(5) ¿Cuáles son los riesgos de la operación?
(6) ¿Qué porción de mi glándula tiroides se debe sacar?
(7) ¿Qué puedo esperar una vez que decida proceder con la cirugía?
(8) ¿Quedaré normal después de la cirugía? ¿Por qué necesito una operación?

👉El motivo más frecuente por el que los pacientes necesitan cirugía de la tiroides es después de la evaluación de un nódulo tiroideo, lo cual generalmente incluye una punción con aguja fina.

👉Puede recomendársele cirugía por cualquiera de los siguientes resultados de la punción:

(1) Cáncer (cáncer papilar);

(2) Posible cáncer (neoplasia folicular); o

(3) Benigno.

👉Se le puede recomendar cirugía por nódulos con punción benigna si el nódulo es grande, si continúa creciendo o si está causando síntomas (dolor, dificultad para tragar, ).

👉La cirugía también es una opción de tratamiento para el hipertiroidismo para bocios grandes y multinodulares y para cualquier bocio que este causando síntomas.

• Es pionero en México de la:
  • Cirugia tiroidea minimamente invasiva
  • La cirugia minimamente invasiva radio-guiada de paratiroides

•  Su entrenamiento es el siguiente:
  • Tumores de Cabeza y Cuello / Cirugía Endocrina – Fox Chase Cancer Center

• Tumores de Cabeza y Cuello / Cirugía Endocrina – IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center

👉Hypofractionated WBI continues to increase in utilization based on data from the Ontario Oncology trial as well as 5- and 10-year data from the UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) A and B trials.

👉Standardized treatment schedules for hypofractionation typically are 15 to 16 fractions over 3 to 4 weeks depending on inclusion of a boost.

👉The risk of local recurrence in the Ontario Oncology Trial at 10 years was 6.7% among the 612 women assigned to standard irradiation compared with 6.2% among the 622 women assigned to the hypofractionated regimen (absolute difference, 0.5 percentage points; 95% confidence interval [CI], −2.5 to 3.5).

👉At 10 years, 71.3% of women in the control group compared with 69.8% of the women in the hypofractionated radiation group had a good or excellent cosmetic outcome (absolute difference, 1.5 percentage points; 95% CI, −6.9 to 9.8).

👉In the START-B trial, the proportion of patients with local-regional relapse at 10 years did not differ significantly between the 40 Gy (hypofractionation) group (4.3%, 95% CI, 3.2–5.9) and the 50 Gy (standard) group (5.5%, 95% CI, 4.2–7.2; hazard ratio, 0.77, 95% CI, 0.51–1.6; P=0.21).

👉There was less breast shrinkage, telangiectasia, and edema in the 40 Gy/15 fraction arm.

👉 Traditionally, a separation (the distance from the medial to the lateral border of the tangential beam) of 25 cm was utilized as a cut off, but now a maximum dose of 107% of prescription is used in light of advancements in planning techniques.

👉Current evidence-based American Society for Radiation Oncology (ASTRO) guidelines on fractionation recommend hypofractionated WBI be considered in patients age 50 years and older with T1-T2N0 disease who do not receive chemotherapy.

👉It should be noted that the percentage of patients with nodal positivity in these trials was quite low, so the role of hypofractionated regimens in node-positive patients remains unanswered.

• Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS cirujano de mama / cirujano oncology miembro de Sociedad Quirúrgica S.C en el America British Cowdray Medical Center en la ciudad de Mexico:
  • Es experto en el manejo del cáncer de mama.

Training:

• General surgery:

• Michigan State University:

• 2004 al 2010

• Surgical Oncology / Head and Neck Surgery / Endocrine Surgery:

• Fox Chase Cancer Center (Filadelfia):

• 2010 al 2012

• Masters in Science (Clinical research for health professionals):

• Drexel University (Filadelfia):

• 2010 al 2012

• Surgical Oncology / Head and Neck Surgery / Endocrine Surgery:

• IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center:

• 2014 al 2016

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• Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS cirujano de mama / cirujano oncology miembro de Sociedad Quirúrgica S.C en el America British Cowdray Medical Center en la ciudad de Mexico:
  • Es experto en el manejo del cáncer de mama.

Training:

• General surgery:

• Michigan State University:

• 2004 al 2010

• Surgical Oncology / Head and Neck Surgery / Endocrine Surgery:

• Fox Chase Cancer Center (Filadelfia):

• 2010 al 2012

• Masters in Science (Clinical research for health professionals):

• Drexel University (Filadelfia):

• 2010 al 2012

• Surgical Oncology / Head and Neck Surgery / Endocrine Surgery:

• IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center:

• 2014 al 2016

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• El término nódulo tiroideo se refiere a cualquier crecimiento anormal de las células tiroideas que forman un tumor dentro de la tiroides.
  • Aunque la gran mayoría de los nódulos tiroideos son benignos (no cancerosos), una pequeña proporción de estos nódulos sí contienen cáncer de tiroides.
  • La mayoría de los nódulos de tiroides necesitan algún tipo de evaluación para diagnosticar y tratar el cáncer de tiroides en estadios tempranos.

• ¿Cuales son los síntomas de un nódulo tiroideo?
  • La mayoría de los nódulos tiroideos no causan ningún síntoma.
  • Comúnmente, se descubren durante el examen físico de rutina o en estudios de imágenes como un tomografía o ultrasonido del cuello que se realizan por razones no relacionadas con la tiroides.
  • Ocasionalmente, los pacientes notan los nódulos de tiroides al notar un bulto en el cuello al mirarse en el espejo, acomodarse el cuello de la camisa, o ajustarse un collar.
  • Pruebas de tiroides anormales pueden ocasionalmente ser la causa por la que se descubre un nódulo de tiroides. Los nódulos de tiroides pueden producir cantidades excesivas de hormona tiroidea causando hipertiroidismo.
  • Sin embargo, la mayoría de nódulos de tiroides, incluyendo los que son cáncer, usualmente son no funcionales, lo que significa que pruebas como la TSH son normales.
  • Raramente, los pacientes con nódulos de tiroides se quejan de dolor en el cuello, la mandíbula o el oído.
  • Si el nódulo es lo suficientemente grande para causar presión en la vía respiratoria o el esófago, puede causar dificultad para respirar, tragar o una sensación de cosquilleo en la garganta.
  • Mas raramente, puede causar ronquera si el nódulo invade el nervio que controla las cuerdas vocales y usualmente esto pasa en casos de cáncer.
  • Los puntos importantes a recordar son:
    • Los nódulos de tiroides generalmente no causan síntomas
    • Las pruebas de tiroides son usualmente normales:
      • Aún cuando el nódulo sea cáncer
    • La mejor forma de encontrar un nódulo de tiroides es asegurarse que su doctor le examine el cuello.

• ¿Cuál es la causa de los nódulos tiroides?

  • No sabemos cual es la causa de la mayoría de los nódulos de tiroides, pero son extremadamente comunes.
  • A la edad de 60 años, casi la mitad de las personas tiene un nódulo de tiroides que puede ser encontrado en el examen físico o por estudios de imágenes. Por fortuna, más de 90% de los nódulos son benignos.
  • La tiroiditis de Hashimoto que es la causa más común de hipotiroidismo, está asociada con un riesgo aumentado de nódulos de tiroides.
  • La deficiencia de iodo, que es poco común en Estados Unidos, es otra causa de nódulos de tiroides.

  • Rara vez es posible determinar solo con el examen físico y los exámenes de sangre si un nódulo es canceroso, y por eso la evaluación de un nódulo de tiroides con frecuencia requiere de pruebas especializadas como una punción de tiroides con aguja fina, un centellograma tiroideo, y/o una ecografía de la tiroides.

• ¿Como se diagnostica el nódulo tiroideo?
  • Una vez se descubre el nódulo de tiroides, el Dr. Arrangoiz determinará si el resto de su glándula tiroides es saludable o si está afectada por una condición más general como hipertiroidismo o hipotiroidismo.
  • El Dr. Arrangoiz examinará su tiroides para ver si toda la glándula está agrandada o si hay un nódulo solitario, o múltiples nódulos.
  • Estudios de laboratorio iniciales pueden incluir los niveles de hormona de tiroides (tiroxina, T4) y la hormona estimulante de tiroides (TSH) en su sangre para determinar si su tiroides funciona normalmente.
  • Ya que usualmente no es posible determinar si un nódulo de tiroides es cáncer solamente con el examen físico y pruebas de laboratorio, la evaluación de nódulos de tiroides incluye exámenes especiales como el ultrasonido de tiroides y la biopsia con aguja fina.

• ULTRASONIDO DE TIROIDES:
  • El ultrasonido de tiroides es una herramienta fundamental en la evaluación de nódulos de tiroides.
  • Utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para obtener una imagen de la tiroides.
  • Esta prueba es muy precisa y fácilmente permite determinar si un nódulo es sólido o si está lleno de líquido (cístico), y además permite medir con precisión el tamaño del nódulo.
  • El ultrasonido también permite identificar nódulos sospechosos ya que algunas características del ultrasonido son más frecuentes en nódulos con cáncer de tiroides que en nódulos que no son cáncer.
  • El ultrasonido de tiroides también permite identificar nódulos que son muy pequeños para detectar en el examen físico. El ultrasonido también se usa para guiar la aguja directamente al nódulo cuando su doctor piensa que una biopsia es necesaria.
  • Luego de completar la evaluación inicial, el ultrasonido de tiroides puede usarse para seguir de cerca a los nódulos de tiroides que no requieren cirugía para determinar si estos están creciendo o haciéndose más pequeños con el paso del tiempo.
  • El ultrasonido es una prueba no dolorosa que muchos doctores pueden hacer en su oficina.

BIOPSIA DE ASPIRACION DE TIROIDES CON AGUJA FINA:

• El término biopsia de aspiración de tiroides con aguja fina, puede producir temor, pero la aguja que se utiliza es muy pequeña y el uso de un anestésico local puede no ser necesario.
• Este procedimiento sencillo, se realiza con frecuencia en la oficina del médico.
• Algunas veces, los medicamentos anticoagulantes se suspenden por algunos días antes del procedimiento.
• Por lo demás, la biopsia usualmente no requiere ningún otro tipo de preparación especial (no se necesita ayunar).
• Los pacientes usualmente regresan a casa o al trabajo luego de la biopsia sin necesitar tiritas.
• Para su biopsia, su doctor usará una aguja muy delgada para obtener células de su nódulo de tiroides.
• Generalmente, se tomarán algunas muestras de diferentes áreas del nódulo para darle a su doctor mayor oportunidad de encontrar células cancerígenas si es que estas están presentes.
• Las células son luego examinadas bajo el microscopio por un patólogo.
• El reporte de una biopsia con aguja fina de tiroides usualmente indicará uno de los siguientes hallazgos:
  • El nódulo es benigno (no cáncer):
    • Este resultado se obtiene en casi 80% de las biopsias.
    • El riesgo de cáncer cuando la biopsia es benigna es de menos de 3 en 100 biopsias o 3%.
    • Este riesgo es aún menor cuando la biopsia se revisa por un patólogo con experiencia en un centro médico grande.
    • Generalmente, los nódulos benignos no son removidos a menos que causen síntomas como dificultad para tragar.
    • En estos casos, ultrasonidos seriados son importantes.
    • Ocasionalmente, se puede requerir otra biopsia en el futuro, especialmente si el nódulo crece con el tiempo.
  • El nódulo es maligno (cáncer) o sospechoso para malignidad:
    • Un resultado maligno se encuentra en casi 5% de las biopsias y es más frecuentemente debido a cáncer papilar de tiroides, que es el tipo más común de cáncer de tiroides.
    • Un resultado sospechoso para malignidad tiene un riesgo de cáncer en el nódulo de 50% al 75%.
    • Estos resultados requieren cirugía para remover su tiroides luego de consultar a su endocrinólogo y cirujano de tumores de cabeza y cuello (Dr. Arrangoiz).
  •  El nódulo es indeterminado:
    • Este es en realidad un grupo de varios diagnósticos, que pueden ocurrir hasta en un 20% de los casos.
    • Un resultado indeterminado significa que a pesar de que suficientes células fueron removidas de su nódulo durante la biopsia, el examen con el microscopio no permite clasificar el resultado como maligno o benigno.
    • La biopsia puede ser indeterminada porque el nódulo se describe como lesión folicular.
    • Estos nódulos son cáncer 20% al 30% del tiempo.
    • Sin embargo, el diagnóstico sólo se puede hacer con cirugía.
    • Debido a que la probabilidad de que el nódulo no sea canceroso es alta (70% al 80%), usualmente solo se remueve con cirugía el lado de la tiroides que tiene el nódulo.
    • Si se encuentra cáncer, el resto de la tiroides debe ser removida también.
    • Si la cirugía confirma que no hay cáncer, no se necesita sacar el resto de la tiroides.
    • La biopsia también puede ser indeterminada porque las células del nódulo tienen características que no permiten clasificarlas en las otras categorías.
    • Este diagnóstico se llama atipia, o lesión folicular de significado incierto.
    • Estos nódulos raramente tienen cáncer, así que usualmente se recomienda una segunda biopsia o una operación quirúrgica para remover el lado de la tiroides que contiene el nódulo.
  • La biopsia puede ser no-diagnóstica o inadecuada:
    • Este resultado se obtiene en menos de 5% de los casos, cuando se usa ultrasonido para guiar la biopsia.
    • Este resultado indica que no se obtuvieron suficientes células para hacer un diagnóstico, pero es un resultado común cuando el nódulo es un quiste.
    • Estos nódulos pueden requerir una segunda evaluación con una nueva biopsia, o pueden ser removidos con cirugía dependiendo de la recomendación de su médico.
• GAMAGRAMA DE TIROIDES
  • El gamagrama de tiroides era comúnmente utilizado en el pasado para evaluar nódulos de tiroides.
  • Sin embargo, el ultrasonido de tiroides y biopsia han probado ser muy precisos y sensibles para la evaluación de los nódulos de tiroides, haciendo que el centelleo de tiroides no se considere de primera línea para la evaluación.
  • El gamagrama de tiroides, es importante para la evaluación de nódulos raros que causan hipertiroidismo.
  • En esos casos, el examen de medicina nuclear de la tiroides puede sugerir que los nódulos no requieren biopsia ni otras evaluaciones.
  • En la mayoría de las otras situaciones, el ultrasonido de tiroides y la biopsia son las mejores y más precisas pruebas para evaluar todos los nódulos de tiroides.
• PRUEBAS DIAGNOSTICAS MOLECULARES:
  • ¿Pueden otras pruebas ayudar en la evaluación de nódulos de tiroides?
    • Si, se han desarrollado nuevas pruebas que examinan los genes en el DNA de los nódulos de tiroides y otras están en desarrollo.
    • Estas pruebas pueden proporcionar información importante sobre la presencia o ausencia de cáncer.
    • Estas pruebas son de particular ayuda cuando el espécimen evaluado por el patólogo es indeterminado.
    • Estas pruebas especializadas se hacen en muestras que se obtienen durante el proceso regular de la biopsia.
    • Existen también pruebas especiales de sangre que pueden asistir en el diagnóstico de nódulos de tiroides.
    • Estas pruebas están disponibles sólo en centros altamente especializados, pero su disponibilidad está aumentado rápidamente.
    • Pregúntele a su médico si estas pruebas están disponibles y si serían de ayuda para la evaluación de su nódulo de tiroides.

• ¿Como se tratan los nódulos tiroides?
  • Todos los nódulos de tiroides que tienen cáncer o que son altamente sospechosos de cáncer deben ser removidos por un cirujano experto de tiroides.
  • La mayoría de los canceres de tiroides son curables y rara vez causan problemas que amenazan la vida.
  • Los nódulos de tiroides que son benignos o que son muy pequeños para hacerles biopsia deben ser seguidos con ultrasonido cada 6-12 meses, y un examen físico anual por su médico.
  • También, aún cuando la biopsia sea benigna, se le podrá recomendar cirugía para sacar el nódulo si este sigue creciendo, o si desarrolla características de riesgo en el ultrasonido.

• Es pionero en México de la:
  • Cirugia tiroidea minimamente invasiva
  • La cirugia minimamente invasiva radio-guiada de paratiroides

•  Su entrenamiento es el siguiente:
  • Tumores de Cabeza y Cuello / Cirugía Endocrina – Fox Chase Cancer Center

• Tumores de Cabeza y Cuello / Cirugía Endocrina – IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center

• Two studies reported at the European Society of Medical Oncology (ESMO) Congress 2019:
  • Have shown that use of a CDK 4/6 inhibitor plus fulvestrant:
    • Can significantly improve the survival of women with hormone receptor-positive (HR-positive), HER2-negative advanced breast cancer.
• Data from the phase 3 MONARCH-2 study:
  • Showed that abemaciclib plus fulvestrant:
    • Provided a significant 9.4-month overall survival improvement in pre- or perimenopausal women and postmenopausal women with hormone receptor positive (HR-positive), HER2-negative advanced breast cancer who had failed on endocrine therapy.
• Data from the phase 3 MONALEESA-3 trial:
  • Showed that ribociclib plus fulvestrant:
    • As first-line or second-line treatment:
      • Demonstrated a statistically significant improvement in overall survival among postmenopausal women with HR-positive, HER2- negative advanced breast cancer.
• Both studies showed an improvement in overall survival:
  • Which implies that patients receiving these drugs live longer than patients taking endocrine therapy alone – Rodrigo Arrangoiz MD, MS, FACS
• After the announcement of these trial results:
  • We now have four trials that have each showed improved survival in metastatic estrogen receptor positive breast cancer for patients who take a CDK 4/6 inhibitor along with endocrine therapy (in 3 of the 4 trials the endocrine therapy was fulvestrant) – Dr. Arrangoiz.
  • Three of these trials have reached statistical significance:
    • MONALEESA-7
    • MONALEESA-3
    • MONARCH-2
  • The PALOMA-2 trial showed a very strong trend that has just barely missed a stringent predefined threshold of statistical significance:
    • The results, including the magnitude of benefit:
      • Are remarkably consistent across these trials

• Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS cirujano de mama / cirujano oncology y miembro de Sociedad Quirúrgica S.C en el America British Cowdray Medical Center en la ciudad de Mexico:
  • Es experto en el manejo del cáncer de mama.

Training:

• General surgery:

• Michigan State University:

• 2004 al 2010

• Surgical Oncology / Head and Neck Surgery / Endocrine Surgery:

• Fox Chase Cancer Center (Filadelfia):

• 2010 al 2012

• Masters in Science (Clinical research for health professionals):

• Drexel University (Filadelfia):

• 2010 al 2012

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👉Several guidelines have been published to guide decision making for treating select patients with partial breast irradiation off protocol.

👉The American Society for Radiation Oncology consensus statement (Table 1) considers patients to be “suitable” if the following characteristics are met:

Age 50 years and older

BRCA 1/2 wild-type

Tumor size 2 cm or less (multifocality is allowed, provided the total size is 2 cm or less)

ER-positive

Invasive ductal (or other favorable) histology

Surgical margins 2 mm or greater

Absence of LVI

Pure ductal carcinoma in situ (DCIS) meeting trial criteria

Absence of an extensive intraductal component

Absence of lymph node involvement.

👉 “Unsuitable” characteristics included age younger than 40 years, presence of a BRCA 1/2 deleterious mutation, tumor size greater than 3 cm (including multiple foci), multicentricity, positive surgical margins, extensive LVI, lymph node involvement (or not assessed).

👉“Cautionary” characteristics fall between suitable and unsuitable.

👉The recent American Brachytherapy Society (Table 2) defined acceptable criteria for partial breast irradiation as age 50 years and older, size ≤3 cm, all invasive subtypes and pure DCIS, ER-positive or negative, negative surgical margins (“on ink”), negative lymph nodes, and the absence of LVI.

👉The Groupe Européen de Curiethérapie of European Society for Radiotherapy and Oncology (GEC-ESTRO) consensus statement (Table 3) also classifies patients age 50 years and older, ER-negative (or positive) disease, and tumors 3 cm or less as “low risk” and good candidates for partial breast irradiation.

👉The American Society of Breast Surgeons current guidelines (Table 4) include age 45 years and older for invasive tumors and age 50 years and older for DCIS, tumor size less than 3 cm, negative margins, and negative lymph nodes

• Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS cirujano de mama / cirujano oncology y miembro de Sociedad Quirúrgica S.C en el America British Cowdray Medical Center en la ciudad de Mexico:
  • Es experto en el manejo del cáncer de mama.

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• 2004 al 2010

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• 2010 al 2012

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• Drexel University (Filadelfia):

• 2010 al 2012

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• 2014 al 2016

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• Multiple groups have attempted to define a favorable subgroup of women in whom the omission of adjuvant irradiation following a partial mastectomy is reasonable:The CALGB 9343 trial:Randomized women:Ages 70 years and older
  • • • With clinical stage I (T1,N0,M0) disease:To tamoxifen for 5 years versus tamoxifen plus whole-breast irradiationPatients with estrogen receptor-negative tumors were excludedMost tumors were 2 cm or less
        • Surgical margins were required to be negative:Defined as the absence of tumor at the inked margin
    • Adjuvant whole-breast irradiation:Significantly reduced the risk of local or regional failure:From 10% to 2% at 10 yearsThere were no significant differences in:Distant disease-free survival or overall survival between the groups
  • The PRIME II trial:Enrolled 1326 patients:Ages 65 years and older
    • • T1 to T2
      • Node-negative tumors
      • Clear margins
    • Following breast-conserving surgery:Patients received endocrine therapyAnd were randomized to adjuvant radiation therapy or no further treatment
    • At 5 years:Those undergoing radiation:Demonstrated a reduction in local recurrence:4.1% vs 1.3%
      • • With no difference in survival
• Typical breast tangents:Without targeted nodal irradiation:Would be appropriate for a patient with pN0 disease
• Adjuvant irradiation reduces the risk of ipsilateral breast tumor recurrence regardless of whether the margins are positive:A positive margin:Significantly increases the risk of local failure despite irradiation

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