“Área de Confusión A” son los que tienen niveles altos de calcio con niveles de PTH normales:

• Estos pacientes suelen ser observados durante muchos años:
  • Sus médicos están esperando que la PTH algún día se vuelva anormal para que puedan hacer el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario con confianza.

“Área de Confusión B” tienen hiperparatiroidismo ” normocalcémico ” :

• Es decir, que tienen hiperparatiroidismo debido a un tumor en el cuello al igual que el resto de los pacientes con hiperparatiroidismo primario, pero sus niveles de calcio en la sangre son normales:
  • Estos pacientes por lo general tendrán un alto nivel de calcio ionizado en la sangre, y por lo general (pero no siempre !) tendrán un nivel de calcio alto en la orina

#SociedadQuirúrgica tiene un socio especialista en el tratamiento del cáncer de tiroides:

Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS

Cirugía Oncológica
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Los niveles del calcio sérico para la población total de pacientes con PHPT representaron una distribución gaussiana con el nivel medio de cada paciente:

• El calcio sérico promedio es de 10.9 mg / dl
• El valor de calcio promedio más frecuente (modo) observado fue 10.8 mg / dl
• El nivel medio de calcio fue de 10.9 mg / dl

 

Cuándo se eliminaron los adolescentes:

• El 72% de los adultos con HPTP nunca tuvieron un solo nivel de calcio que alcanzo 11.5 mg / dl
  • Solo el 4% de los pacientes con HPTP tuvieron un calcio sérico promedio de 12.0 mg/dl para arriba :
    • 93% de los pacientes con HPTP nunca tuvieron un calcio tan alto

 

• En esta población con HPTP:
  • 2.5% tuvieron su calcio sérico por debajo de 10 mg/dl
    • Si utilizamos una definición más estricta de HPTP normocalcémico:
      • Donde cada medición de los niveles de calcio en suero de cada paciente estaban por debajo de 10.0 mg / dl:
        • Solo se observó en el 1.1% de los pacientes

• Cada uno de estos pacientes con HPTP tenían niveles altos de la hormona PTH:
  • 78% tenían altos niveles de calcio urinario (> 250 mg/24 horas)

 

 

El diagnóstico del hiperparatiroidismo primario (HPTP) es bioquímico:

• Elevación del calcio sérico
• Elevación de la hormona PTH.

El rango normal del calcio sérico en un adulto se encuentra entre 8.6 y 10.2 mg / dl (algunos laboratorios va tan alto como 10.4 mg / dl):

• Sin embargo, casi todos los adultos viven realmente con un calcio entre 9 y 10 mg / dl
  • Es muy raro que un adulto (mayor de 30 años de edad) tenga niveles de calcio persistentes por encima de 10.2 mg / dl o por debajo de 9.2 mg / dl.
    • Es normal tener de manera intermitente niveles de calcio en los 10 mg / dl bajos:
      • Pero por lo general si se revisa en otra ocasión va a bajar a los 9 mg / dl.

 

• Los niveles de calcio que están constantemente por arriba y al alrededor de 10 (en un adulto mayor de 30) casi nunca es normal y casi siempre se debe a un tumor BENIGNO de alguna de las glándulas paratiroideas.

 

• El calcio sérico es sumamente importante para la conducción nerviosa y para la contracción muscular:
  • Nuestro cerebro y los músculos no se sienten bien, cuando el calcio se encuentra fuera de su rango de normalidad.

 

• Los niveles del calcio en ocasiones varían mas de 1 mg/dl mes con mes en pacientes con HPTP:
  • Un fenómeno que casi nunca se ve en pacientes sin HPTP donde las diferencias de más de 0.4 mg/dl son raras (p <0.001)

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Articulo publicados sobre el temas de las glándulas paratiroideas, hiperparatiroidismo, cáncer de paratiroides:

• Current Thinking on Hyperparathyroidism:
• Parathyroid
• Current Understanding and Management of Parathyroid Carcinoma

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Estudio realizado por Bargen A. (de 229 pacientes on HPTP):

• Curiosamente, no se observa ninguna correlación entre los valores iniciales de PTH (hormona paratiroidea) y la sintomatología en los pacientes con HPTP.

• Ninguno de los síntomas reportados por los pacientes con HPTP fue significativamente diferente entre los grupos de pacientes con una PTH menor o mayor de 130 pg / ml, incluidos los síntomas que fueron significativamente diferentes en el análisis de calcio.

 

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En un estudio de 229 pacientes con HPTP Bargen, A. reportó:

• Entre los síntomas referidos por los pacientes con un nivel de calcio sérico menor de 11.2 mg / dL, solo el dolor óseo o articular, la depresión, el estreñimiento y los cálculos renales tuvieron una diferencia estadísticamente significativa:

  • Al contrario de lo que esperábamos, 3 de esos síntomas significativos (depresión, dolor en los huesos o en las articulaciones y estreñimiento) fueron en realidad más prevalentes en pacientes con un nivel de calcio menor a 11.2 mg / dL.   

  • Depresión se vio en el 34% de los pacientes con elevaciones leves (mínimas) del calcio sérico vs. un 17% con elevaciones importantes del calcio sérico. 

    • NO EXSISTE correlación entre niveles de calcio y síntomas:

    • Pacientes con elevaciones importantes del calcio puede tener síntomas muy leves y pacientes con niveles de calcio ligeramente elevados pueden tener muchos síntomas.

 

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Está gráfica fue producido de una base de datos de 16,000 pacientes tratados  con hiperparatiroidismo primario:

• A cada uno de estos pacientes se le extirpó un tumor paratiroideo del cuello.

• Hay 16 síntomas de hiperparatiroidismo:

  • Esta gráfica muestra cuántos síntomas tenía el paciente promedio (en el eje Y vertical) y cuál era su calcio sanguíneo (en el eje X inferior).

  • Los puntos negros son el número promedio de síntomas que todos los pacientes tenían en cada nivel de calcio.

  • Las líneas verticales delgadas son barras estadísticas de error que muestran que existe cierta variabilidad.

  • Unos pocos pacientes en cada nivel de calcio tenían cero síntomas, mientras que unos pocos pacientes en cada nivel de calcio tenían los 16 síntomas.

Lo que muestra está gráfica es que las personas con niveles de calcio de 10.7 tienen un poco más de síntomas que las personas con niveles de calcio de 12.5 o 13:

• No ha relación directa entre los niveles de calcio y los síntomas:

  • Puede ver pacientes con niveles muy altos de calcio y poco síntomas

  • Puede ver pacientes con niveles ligeramente altos de calcio y muchos síntomas

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El día de hoy Sociedad Quirúrgica SC presentó un trabajo en el congreso del Academic Surgical Congress.

• El autor principal experto en cirugía endocrina Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS

• El trabajo fue presentado por Luis Fernando Negrete MD pasante de Sociedad Quirúrgica futuro cirujano oncólogo

 

 

 

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http://www.hiperparatiroidismo.info

Causes de Hipercalcemia:

• Elevación del calcio en sangre mayor a 10.2 mg/dl

A. Hiperparatiroidismo primario:

1. Adenoma (tumor benigno) solitario:

   • 85% al 90% de los casos

2. Doble adenoma (dos glándulas afectadas):

   • 6% al 9% de los casos

3. Hiperplasia de las cuatro glándulas paratiroideas:

   • 3% de los casos

4. CEND (Clínicamente agrandadas no dormante):

   • 3.8% de los casos

B. Hiperparatiroidismo secundario

C. Hiperparatiroidismo terciario

D. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar

E. Medicamentos:

1. Litio

2. Hidroclorotiazida

F. Malignidad

1. Carcinoma paratiroideo

2. Mieloma múltiple

3. Tumores que producen péptido relacionado con la PTH:

   1. Cáncer de ovario,

   2. Cáncer de pulmón

4. Leucemia aguda o crónica

5. Sarcoidosis Tirotoxicosis

6. Enfermedad de Paget

7. Mayor ingesta de ciertas sustancias:

   • Síndrome de leche alcalina

   • Toxicidad de vitamina A

   • Toxicidad de vitamina D

Referencias:

• Norman J. J Am Coll Surg 2012;214:260-269
• Norman J. Endocr Pract. 2011 May-Jun;17(3):384-94

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