Author: Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS, FSSO

Las pruebas moleculares se están convirtiendo cada vez más en el nuevo estándar de atención al evaluar los nódulos tiroideos para detectar la presencia de cáncer.Esta metodología ahora se incluye en las recomendaciones de guías clínicas mundiales, incluidas las de la American Thyroid Association (ATA), National Comprehensive Cancer Network y UpToDate.

Como prueba adicional de la ubicuidad de las pruebas moleculares, no hay necesidad de buscar más allá de la reunión anual de la ATA de 2017 en Columbia Británica, donde casi 30 presentaciones cubrieron nuevos terrenos sobre este tema.

Valoración de los nódulos tiroideos indeterminados

La aplicación más común de las pruebas moleculares en la evaluación de nódulos tiroideos es guiar la atención de pacientes con nódulos indeterminados. El examen de citopatología de las biopsias por aspiración con aguja fina guiadas por ultrasonido (BAAF) es la herramienta estándar preoperatoria para evaluar los nódulos tiroideos de más de 1 cm. Sin embargo, en 15% al 30% de los aspirados de los nódulos, los resultados son indeterminados. Con base en el Sistema Bethesda para informar la citopatología tiroidea, los nódulos tiroideos indeterminados abarcan atipia de significado indeterminado / lesión folicular de significado indeterminado (AUS / FLUS; Bethesda categoría III); neoplasia folicular o sospechosa de neoplasia folicular (FN / SFN, Bethesda categoría IV); y sospechoso de malignidad (SM, Bethesda categoría V).

Los nódulos indeterminados tienen un riesgo suficientemente alto de cáncer como para justificar una evaluación adicional. Tradicionalmente, la mayoría de los pacientes con nódulos citológicamente indeterminados han sido referidos para cirugía de diagnóstico, aunque el 70% a 80% de estos nódulos finalmente resultan ser benignos por histopatología quirúrgica, lo que significa que la cirugía no era necesaria. Además, los pacientes con cáncer de tiroides confirmado pueden no recibir la cirugía que necesitan. Por ejemplo, Esfandiari et al informaron que más del 40% de los pacientes con cáncer de tiroides medular no se sometieron a una tiroidectomía total ni a una disección central del cuello, que este diagnóstico normalmente requeriría. Estos pacientes pueden requerir una segunda cirugía para “completar” la tiroidectomía.

La cirugía de tiroides puede tener un costo significativo para los pacientes, debido a su morbilidad, riesgos operativos y costos. Por lo tanto, la decisión de operar no debe tomarse a la ligera. Todos los casos de tiroidectomías y aproximadamente el 18% de las lobectomías tiroideas resultan en hipotiroidismo, que requiere el tratamiento de la hormona tiroidea de por vida con levotiroxina. Los pacientes con hipotiroidismo pueden desarrollar aumento de peso, fatiga y somnolencia, condiciones que pueden ser difíciles de controlar incluso con medicamentos. Además, los posibles efectos adversos de la terapia con hormona tiroidea incluyen arritmias cardíacas y pérdida de calcio, lo que aumenta el riesgo de osteopenia u osteoporosis. Algunos pacientes informaron que simplemente no se sentían bien después de extirpar la totalidad o parte de su tiroides. A esto se suman el costo psicológico de la mala salud y la inconveniencia de requerir visitas frecuentes de médicos.

El impacto financiero de las cirugías tiroideas también es significativo. En un análisis de datos de siniestros de seguros privados, Singer y col. Encontraron que el costo total de la cirugía tiroidea y el seguimiento clínico relacionado durante seis meses después de la cirugía fue de $ 21,371.9. Los costos de la salud desperdiciados se suman rápidamente cuando se considera que más de 100,000 pacientes pueden experimentar tal cirugía innecesariamente cada año. Estas limitaciones en la citopatología han llevado a la aparición de pruebas moleculares para proporcionar a los citopatólogos y tratar a los médicos con información de diagnóstico previamente indetectable sobre los nódulos tiroideos de los pacientes. Las pruebas basadas en estas tecnologías permiten a los médicos determinar mejor qué pacientes pueden evitar con seguridad la cirugía como parte de su diagnóstico y tomar mejores decisiones quirúrgicas para los pacientes que lo requieren. Teniendo en cuenta los riesgos, los daños y los costos asociados con la cirugía tiroidea y los sólidos datos que demuestran los beneficios de las pruebas moleculares en la evaluación del nódulo tiroideo, creo que su uso es simplemente lo correcto para los pacientes.

Descartar el cáncer de tiroides

Un objetivo principal de las pruebas moleculares de muestras indeterminadas de BAAF es identificar a los pacientes que pueden evitar una cirugía innecesaria, sin dejar e diagnosticar un cancer. Esto requiere que una prueba tenga una alta sensibilidad y, en consecuencia, un alto valor predictivo negativo (VPN). Hasta hace unos años, dicho uso de pruebas moleculares se limitaba principalmente a entornos académicos y las pruebas iniciales mostraron tasas de sensibilidad más bajas de lo deseado.

En 2011, la introducción comercial de un clasificador de 167 genes (Afirma® Gene Expression Classifier o GEC) que identificaba nódulos benignos entre aquellos considerados indeterminados por citopatología cambió la trayectoria de cómo se usan las pruebas moleculares en el diagnóstico de cáncer de tiroides. La prueba ahora está cubierta por Medicare y las aseguradoras privadas. El clasificador de 167 genes se realiza en muestras de pacientes que se recogen durante el procedimiento de BAAF inicial, lo que elimina la necesidad de que los pacientes se sometan a un procedimiento de BAAF de seguimiento. La prueba utiliza datos de expresión de ARNm obtenidos a través de análisis de microarrays y aprendizaje automático para identificar nódulos benignos entre los previamente clasificados como indeterminados.

En un estudio de validación clínica prospectivo ciego del clasificador genético en 49 sitios, Alexander et al determinaron que el clasificador tenía una sensibilidad del 92% y un VPN de 94% y 95% para AUS / FLUS y NF / SNF, respectivamente, entre los pacientes con una tasa de malignidad preestudio del 32%. Estas tasas son similares en precisión a las de un resultado de citopatología benigna. Los datos de utilidad clínica demostraron que el uso del clasificador de 167 genes cambió la atención del paciente según lo previsto. En un estudio multicéntrico, Duick et al demostraron que las cirugías entre pacientes con resultados GEC “benignos” se redujeron en un 90% (del 74% al 7.6%), en comparación con las tasas históricas de cirugía para pacientes con nódulos indeterminados.

Estudios adicionales demostraron la durabilidad de un resultado benigno de GEC, ya que los pacientes fueron seguidos clínicamente durante un período prolongado de tiempo y permanecieron libres de cáncer. Se han introducido clasificadores posteriores, que también combinan datos genómicos y aprendizaje automático para identificar nódulos benignos. Una prueba (RosettaGx Reveal) se realiza en un frotis de diapositiva de la biopsia BAAF inicial para evitar la necesidad de un tubo de recolección separado y otra BAAF. En un estudio de validación clínica, Lithwick-Yanai et al informaron que la prueba tenía una sensibilidad del 74% para los nódulos Bethesda III y IV. Otros datos publicados para esta prueba son limitados.

Tiene Cancer de tiroides

Las pruebas de mutación genética requieren examinar genes específicos para las alteraciones asociadas con el cáncer. A menudo incluye la prueba de BRAF y tres genes RAS para mutaciones puntuales específicas y pruebas para tres fusiones de genes: RET / PTC 1, RET / PTC3 y PAX8 / PPARG. Este tipo de prueba molecular se ha considerado principalmente como una prueba para confirmar cancer debido a su especificidad típicamente más alta para el cáncer, aunque con una sensibilidad más baja. En los nódulos tiroideos con citología indeterminada, la sensibilidad de esta prueba de panel mutacional de siete genes es variable, con informes que van del 36% al 100%.

De acuerdo con las guías ATA de 2015, la variabilidad informada en la sensibilidad del análisis mutacional con el panel de siete genes en nódulos indeterminados sugiere que los paneles de mutación de este tamaño pueden no descartar de manera confiable la malignidad con una prueba negativa en esta población. Al mismo tiempo, las pruebas moleculares solo deben usarse si los resultados cambiarán la toma de decisiones quirúrgicas. Dado que la mayoría de los pacientes con nódulos tiroideos indeterminados ya están dirigidos a cirugía, el uso de un panel de mutaciones que rige en cáncer solo cambiaría el tratamiento en los pocos pacientes que inicialmente se consideran para observación, o si el grado de cirugía se alteró debido al riesgo de cáncer asociado con la alteración genómica específica.

Una versión posterior de la prueba del panel de mutaciones (ThyroSeq® 2.1) incluye 56 genes y promete una gran precisión en la identificación de los nódulos cancerosos y benignos, lo que le permite controlar y descartar el cáncer. Estos hallazgos se basaron en estudios de un solo centro académico en los cuales el médico tratante y el histopatólogo no fueron cegados a algunos de los resultados moleculares. Una evaluación de Valderrabano et al concluyó que se necesitaban más estudios después de que su análisis demostrara una sensibilidad y especificidad significativamente menores para la prueba en comparación con los hallazgos iniciales de validación. Por ejemplo, en su evaluación, la sensibilidad de la prueba fue del 70%, lo que significa que omitió el 30% de los cánceres en el grupo de estudio. La noción de que la mutación no es igual a la malignidad, y viceversa, fue demostrada por Pagan et al. En este estudio, se utilizó un panel de 524 genes que abarca 851 variantes y 133 fusiones que se sabe están asociadas con el cáncer de tiroides para evaluar el nódulo tiroideo. Los investigadores encontraron que las alteraciones génicas aparecieron en solo el 50% de las muestras cancerosas (es decir, 50% de sensibilidad) y el 20% de las muestras benignas de tiroides albergaban alteraciones genéticas (es decir, 80% de especificidad). Estos hallazgos sugieren que la prueba carecía de precisión en descartar o no el cáncer porque las mutaciones genéticas se encontraron en muestras tanto benignas como malignas y, de manera similar, no estaban presentes en ambos tipos de muestras.

Avanzando en pruebas moleculares en pacientes con nódulos tiroideos

A medida que el campo continúa evolucionando, las pruebas moleculares se preparan para proporcionar información de diagnóstico aún más precisa y clínicamente valiosa para guiar el tratamiento apropiado para los pacientes con nódulos tiroideos.Además de refinar la capacidad de los médicos para resolver los nódulos tiroideos indeterminados, es probable que las pruebas moleculares aumenten en uso para informar la terapia óptima y medir la respuesta de la terapia, entre otros usos.

Puntos Importantes sobre el cáncer de tiroides:

• El cáncer de tiroides es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la glándula tiroides.
• Los nódulos tiroideos son comunes, pero por lo general no son cancerosos.
• Hay diferentes tipos de cáncer de tiroides.
• La edad, el sexo y estar expuesto a la radiación afectan el riesgo de presentar cáncer de tiroides.
• El cáncer de tiroides medular a veces está causado por un cambio en un gen que pasó de padres a hijos.
• Los signos de cáncer de tiroides incluyen hinchazón o masa en el cuello.
• Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cáncer de tiroides, se utilizan pruebas para examinar la tiroides, el cuello y la sangre.
• Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El cáncer de tiroides es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la glándula tiroides.

• La glándula tiroides esta ubicada en la base de la garganta / cuello, cerca de la tráquea. Tiene forma de mariposa, con un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo. El istmo, un trozo delgado de tejido, conecta los dos lóbulos. Una tiroides sana es un poco más grande que una moneda de un cuarto de dólar. Por lo general, no se puede palpar a través de la piel.

• La tiroides usa el yodo, un mineral que se encuentra en algunos alimentos y en la sal yodada, para elaborar varias hormonas. Las hormonas tiroideas cumplen las siguientes funciones:

• Controlan la frecuencia cardíaca, la temperatura del cuerpo y la rapidez con la que los alimentos se transforman en energía (metabolismo).

Los nódulos tiroideos son comunes, pero por lo general no son cancerosos.

• Es posible que su médico de Sociedad Quirúrgica S.C. encuentre una tumoración (nódulo) en la tiroides durante un examen médico de rutina.

  • Un nódulo tiroideo es un crecimiento anormal de las células tiroideas en la glándula.

  • Los nódulos son sólidos o están llenos de líquido.

• Cuando se encuentra un nódulo tiroideo, a menudo se realiza un ultrasonido de cuello y tiroides de alta resolución y una biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) para determinar si hay signos de cáncer.

  • Se suelen hacer análisis de sangre para revisar las concentraciones de hormona tiroidea y los anticuerpos contra la tiroides en la sangre para determinar si hay otro tipo de enfermedad tiroidea.

• Por lo general, los nódulos tiroideos no causan síntomas ni necesitan tratamiento. A veces, los nódulos tiroideos se agrandan tanto que es difícil tragar o respirar y se necesitan pruebas y procedimientos adicionales.

  • Solo una pequeña proporción de todos los nódulos tiroideos se diagnostica como cáncer.

Hay diferentes tipos de cáncer de tiroides.Hay cuatro tipos principales de cáncer de tiroides:

• Cáncer papilar de tiroides: El tipo más común de cáncer de tiroides (89% de los casos).

• Cáncer folicular de tiroides (4.5% de los casos)

• Cáncer medular de tiroides (2.0% de los casos)

• Cáncer anaplásico de tiroides (menor al 1% de los casos)

El cáncer de tiroides papilar y folicular a veces se llama cáncer de tiroides diferenciado. El cáncer de tiroides medular y anaplásico a veces se llama cáncer de tiroides poco diferenciado o cáncer de tiroides indiferenciado.

La edad, el sexo y estar expuesto a la radiación afectan el riesgo de presentar cáncer de tiroides.

Cualquier cosa que aumenta su riesgo de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer; pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con su médico si piensa que está en riesgo.

Los siguientes son factores de riesgo de cáncer de tiroides:

• Tener entre 25 y 65 años.

• Ser mujer.

• Haber estado expuesto a radiación dirigida a la cabeza y el cuello en la infancia (niños pequeños y grandes) o haber estado expuesto a la radiación de una bomba atómica. En ocasiones, el cáncer se presenta tan pronto como 5 años después de la exposición.

• Tener antecedentes de bocio (agrandamiento de la tiroides).

• Tener antecedentes familiares de enfermedad tiroidea o cáncer de tiroides.

• Tener ciertas afecciones genéticas, como carcinoma medular de tiroides familiar, síndrome de neoplasia endocrina multiple tipo 2A y 2B.

• Ser de origen asiático.

Los signos de cáncer de tiroides incluyen hinchazón o masa en el cuello.

En ocasiones, el cáncer de tiroides no causa signos o síntomas tempranos. A veces, se encuentra durante un examen físico  de rutina. Los signos o síntomas se suelen presentar cuando el tumor aumenta de tamaño. Es posible que otras afecciones causen los mismos signos o síntomas. Consulte con su médico si tiene algo de lo siguiente:

• Una tumoración (nódulo) en el cuello.
• Dificultad para respirar.
• Dificultad para tragar.
• Dolor al tragar.
• Ronquera.

 

Rodrigo Arrangoiz es miembro del equipo de Sociedad Quirúrgica S.C., en donde nuestra prioridad y único interés es el bienestar de nuestros pacientes.

Rodrigo brinda una total dedicación al paciente para restablecer su estado de salud mediante el empleo de conocimientos médicos vigentes y técnicas de vanguardia cuya efectividad se ha demostrado científicamente. Más aún, corresponde a la confianza depositada en el al brindar tratamiento óptimo con ética y honestidad.

El entrenamiento de Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS fue el siguiente:

• Cirugia general y gastrointestinal:

  • Michigan State University:

    • 2004 al 2010

• Cirugia oncológica / tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina:

  • Fox Chase Cancer Center (Filadelfia):

    • 2010 al 2012

• Maestria en ciencias (Clinical research for health professionals):

  • Drexel University (Filadelfia):

    • 2010 al 2012

• Cirugia de tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina

  • IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center:

    • 2014 al 2016

 

Basado en el Sistema Bethesda, esta categoría de diagnóstico está reservada para especímenes que contienen células con atipia arquitectónica y / o nuclear que están más prominentes de lo es esperado para cambios benignos, pero no suficiente para ubicarse en una de las categorías diagnósticas de mayor riesgo.

En los estudios que utilizaron los criterios establecidos por el Sistema Bethesda, el riesgo de cáncer para los pacientes con nódulos AUS / FLUS que se sometieron a cirugía fue del 6% al 18% si NIFT (neoplasia tiroidea folicular no invasiva con características nucleares papilares) no se considera como cáncer, y del 10% al 30% si NIFT se considera como un cáncer.

Para los nódulos tiroideos con citología AUS / FLUS después de una BAAF, con características clínicas y ultrasonográficas preocupantes, se puede continuar la valoración repitiendo la BAAF o si se tiene la tecnología se pueden utilizar pruebas moleculares para complementar la evaluación del riesgo de malignidad en lugar de proceder directamente con una estrategia ya sea de vigilancia o de cirugía diagnostica (lobectomía). La preferencia del paciente debe ser considerado en la toma de decisiones (recomendación 15 del ATA).

Si no se repite la BAAF, y no se realizan pruebas moleculares, o ambos estudios resultaron ser no concluyentes, se puede realizar una escisión quirúrgica diagnostica para los nódulos tiroideos con clasificación de Bethesda AUS / FLUS, según los factores de riesgo clínicos, el patrón ultrasonográfico y la preferencia del paciente (recomendación 15 del ATA).

NEOPLASIA FOLICULAR / CITOLOGÍA SOSPECHOSA DE NEOPLASMA FOLICULAR (NF / SNF)

 Esta categoría diagnóstica del sistema Bethesda se utiliza para aspirados celulares:

• Compuestos por células foliculares dispuestas en un patrón arquitectónico alterado caracterizado por apiñamiento celular y / o formación de microfolículos, carentes de características nucleares del carcinoma papilar

o

• Compuestos casi exclusivamente de células oncocíticas (Hurthle).

Esta es una categoría de riesgo intermedio de malignidad en el sistema Bethesda, con un riesgo estimado de malignidad entre un 10% a 40% si NIFT (neoplasia tiroidea folicular no invasiva con características nucleares papilares) no se considera como cáncer y entre el 25% al 40% si NIFT se considera como cáncer.

• Esta categoría representa el 1% al 25% (promedio, 10%) de todas las muestras de BAAF.

La escisión quirúrgica diagnóstica (lobectomía) es el estándar establecido desde hace mucho tiempo para el tratamiento de los nódulos tiroideos con citología NF / SNF.

• Sin embargo, hoyo en día si se tiene la tecnología, después de tomar en cuenta la valoración clínica y las características ultrasonográficas, las pruebas moleculares se pueden utilizar para complementar la valoración del riesgo de malignidad en lugar de proceder directamente con la cirugía (recomendación 16 del American Thyroid Association – ATA).

• La preferencia del paciente debe considerarse en la toma de decisiones clínicas.

  • Si las pruebas moleculares no se pueden realizar o son indeterminadas, se puede considerar la extirpación quirúrgica para el diagnóstico definitivo de los nódulos tiroideos clasificados como NF / SNF (recomendación 16 del ATA).

Rodrigo Arrangoiz es miembro del equipo de Sociedad Quirúrgica S.C., en donde nuestra prioridad y único interés es el bienestar de nuestros pacientes.

Rodrigo brinda una total dedicación al paciente para restablecer su estado de salud mediante el empleo de conocimientos médicos vigentes y técnicas de vanguardia cuya efectividad se ha demostrado científicamente. Más aún, corresponde a la confianza depositada en el al brindar tratamiento óptimo con ética y honestidad.

El entrenamiento de Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS fue el siguiente:

• Cirugia general y gastrointestinal:

  • Michigan State University:

    • 2004 al 2010

• Cirugia oncológica / tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina:

  • Fox Chase Cancer Center (Filadelfia):

    • 2010 al 2012

• Maestria en ciencias (Clinical research for health professionals):

  • Drexel University (Filadelfia):

    • 2010 al 2012

• Cirugia de tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina

  • IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center:

    • 2014 al 2016

Patrones ultrasonográficos de los nódulos tiroideos, riesgo estimado de malignidad, y guía de manejo de los nódulos tiroideos con BAAF

VALORACIÓN INICIAL DEL NÓDULO TIROIDEO

Al descubrir un nódulo tiroideo, se debe realizar una historia clínica completa y un examen físico centrado en la glándula tiroides y los ganglios linfáticos regionales adyacentes.

Los factores históricos pertinentes que pronostican malignidad en un nódulo tiroideo incluyen:

• Un historial de radioterapia infantil a la región de la cabeza y cuello, radiación corporal total por trasplante de médula ósea, exposición a radiación ionizante en la infancia o en la adolescencia, carcinoma tiroideo familiar, o síndrome hereditario de cáncer de tiroides (síndrome Cowden, adenomatosis familiar polipoidea, complejo de Carney, síndrome de Werner, neoplasia endocrina múltiple 2A, o neoplasia endocrina múltiple 2B), un nódulo tiroideo con crecimiento rápido y / o ronquera.

Los hallazgos físicos pertinentes que sugieren de una posible malignidad incluyen:

• La parálisis de las cuerdas vocales, la linfadenopatía cervical, y la fijación del nódulo tiroideo a los tejidos circundantes.

Con el descubrimiento de un nódulo tiroideo mayor a 1 cm en cualquier diámetro, se debe obtener un nivel sérico de la hormona estimulante de tiroides (TSH) (recomendación 2 American Thyroid Association [ATA]).

• Si la TSH esta baja, se debe realizar una gammagrafía tiroidea (única indicación hoy en día para realizar este estudio) para documentar si el nódulo tiroideo está hiperfuncionante (“caliente”, es decir, la captación del marcador es mayor que la tiroides normal), isofuncionante (“cálido”, es decir, , la captación del marcador es igual a la tiroides circundante) o no funcionante (“frío”, es decir, tiene una captación menor que el tejido tiroideo).
• Dado que los nódulos tiroideos hiperfuncionantes rara vez contienen malignidad, si se encuentra uno que corresponde al nódulo en cuestión, no es necesaria una evaluación citológica.
• Si hay hipertiroidismo evidente o subclínico, se requiere una evaluación adicional con una gammagrafía tiroidea.

Niveles séricos altos de TSH, incluso dentro de rangos altos de normalidad, se asocia con un mayor riesgo de malignidad en el nódulo tiroideo, así como un estadio más avanzado del cáncer tiroideo.

Durante la valoración inicial de los nódulos tiroideos no se recomienda obtener de manera rutinaria la tiroglobulina sérica (Tg) (recomendación 3 de la ATA).

• Los niveles séricos de la Tg pueden estar elevados en la gran mayoría de las enfermedades tiroideas (benignas y malignas) y es una prueba insensible e inespecífica para el cáncer de tiroides.

La utilidad de la calcitonina sérica en la valoración inicial de los nódulos tiroides se ha evaluado en estudios prospectivos no aleatorios, con resultados mixtos, por lo tanto, la ATA no puede recomendar ni a favor ni en contra de la medición rutinaria de la calcitonina sérica en pacientes con nódulos tiroideos (recomendación 4 de la ATA).

Se debe realizar un ultrasonido de cuello y tiroides de alta resolución en todos los pacientes con sospecha de tener nódulos tiroideos, bocio nodular, o cualquier alteración radiográfica que sugiera un nódulo tiroideo detectado de manera incidental en otro estudio de imagen (tomografía computarizada o resonancia magnética o 18FDG-PET) (recomendación 6 de la ATA).

El ultrasonido de cuello y tiroides debe evaluar las siguientes características:

• El parénquima tiroideo (si esta homogéneo o heterogéneo)
• El tamaño de la glándula tiroides
• El tamaño, ubicación, y características ultrasonográficas de cualquier nódulo
• La presencia o ausencia de ganglios linfáticos cervicales sospechosos en los compartimentos centrales o laterales.

Las características que se deben valorar en el ultrasonido son:

• Tamaño del nódulo (en tres dimensiones)
• La ubicación (ejemplo – lóbulo superior derecho / si es anterior o posterior)
• Descripción de las características ultrasonográficas del nódulo tiroideo:
  • Composición del nódulo:
    • Sólido, quístico o espongiforme
  • Ecogenicidad:
    • Isoecoico, hiperecoico, hipoecoico
  • Márgenes:
    • Regulares
    • Irregulares:
      • Definidos como infiltrativos, microlobulados o espiculados
    • Presencia y tipo de calcificaciones:
      • Marco o microcalcificaciones
    • Forma:
      • Si el nódulo está más alto que ancho
    • Vascularidad:
      • Central o periférica

Los nódulos tiroideos son un problema importante de salud. La prevalencia de los nódulos tiroideos palpables en la población general es de aproximadamente del 5% en mujeres y del 1% en hombres que viven en partes del mundo con suficiente yodo.

Por el contrario, el ultrasonido de cuello y tiroides de alta resolución puede detectar nódulos tiroideos en aproximadamente el 19% al 68% de las personas seleccionadas al azar, con frecuencias más altas en las mujeres y en las personas de edad avanzada [4, 5].

La importancia clínica de los nódulos tiroideos reside en la necesidad de descartar el cáncer de tiroides, que ocurre entre el 7% al 15% de los casos, variando según el sexo, la edad, el historial de exposición a la radiación, los antecedentes familiares, entre otros factores.

La detección y el diagnóstico del cáncer de tiroides diferenciado ha evolucionado a lo largo de los años con una mayor utilización del ultrasonido de cuello y tiroides de alta resolución, la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF), las pruebas moleculares, y la tiroglobulina como marcador tumoral sérico.

Various anomalies of the development of the thyroid gland involving the median or the lateral anlage (or both) have been described (Table).

Developmental variations involving the thyroid can be categorized under the following groups:

1. Anomalies of the median thyroid anlage:

• Thyroid ectopias:

  • Thyroid rests

  • Lingual thyroid

  • Midline ectopic thyroid

• Thyroglossal duct cysts and fistulae

• Pyramidal lobe

• Agenesis / hemiagenesis

2. Anomalies of lateral thyroid anlage:

• Tubercle of Zuckerkandl

3. Anomalies of abnormal/continued descent.