Author: Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS, FSSO

My name is Rodrigo Arrangoiz I am a breast surgeon/ thyroid surgeon / parathyroid surgeon / head and neck surgeon / surgical oncologist that works at Center for Advanced Surgical Oncology in Miami, Florida. I was trained as a surgeon at Michigan State University from (2005 to 2010) where I was a chief resident in 2010. My surgical oncology and head and neck training was performed at the Fox Chase Cancer Center in Philadelphia from 2010 to 2012. At the same time I underwent a masters in science (Clinical research for health professionals) at the University of Drexel. Through the International Federation of Head and Neck Societies / Memorial Sloan Kettering Cancer Center I performed a two year head and neck surgery and oncology / endocrine fellowship that ended in 2016. Mi nombre es Rodrigo Arrangoiz, soy cirujano oncólogo / cirujano de tumores de cabeza y cuello / cirujano endocrino que trabaja Center for Advanced Surgical Oncology en Miami, Florida. Fui entrenado como cirujano en Michigan State University (2005 a 2010 ) donde fui jefe de residentes en 2010. Mi formación en oncología quirúrgica y e n tumores de cabeza y cuello se realizó en el Fox Chase Cancer Center en Filadelfia de 2010 a 2012. Al mismo tiempo, me sometí a una maestría en ciencias (investigación clínica para profesionales de la salud) en la Universidad de Drexel. A través de la Federación Internacional de Sociedades de Cabeza y Cuello / Memorial Sloan Kettering Cancer Center realicé una sub especialidad en cirugía de cabeza y cuello / cirugia endocrina de dos años que terminó en 2016.

Metas del Tratamiento del Cáncer de Tiroides

July 31, 2019July 31, 2019 Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS, FSSO

👉Los objetivos básicos del tratamiento inicial para pacientes con cáncer de tiroides diferenciado son:

👉Mejorar la supervivencia general de la enfermedad

👉Mejorar la sobrevida específica de la enfermedad

👉Reducir el riesgo de tener enfermedad persistente / recurrente

👉Reducir la morbilidad asociada con la enfermedad

👉Permitir una estadificación precisa de la enfermedad

👉Permitir una estratificación del riesgo

👉Minimizar la morbilidad innecesaria relacionadas con el tratamiento

👉Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS miembro de Sociedad Quirúrgica S.C es experto en el manejo del cáncer de tiroides:

prof_739_20190417135234

Entrenamiento:

• General surgery:

• Michigan State University:

• 2004 al 2010

• Surgical Oncology / Head and Neck Surgery / Endocrine Surgery:

• Fox Chase Cancer Center (Filadelfia):

• 2010 al 2012

• Masters in Science (Clinical research for health professionals):

• Drexel University (Filadelfia):

• 2010 al 2012

• Surgical Oncology / Head and Neck Surgery / Endocrine Surgery:

• IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center:

• 2014 al 2016

👉Recuerde – La mayoría de los canceres de tiroides son curables y rara vez causan problemas que amenazan la vida.

#Arrangoiz

#Teacher

#Surgeon

#Cirujano

#ThyroidExpert

#ThyroidSurgeon

#CirujanodeTiroides

#ExpertoenTiroides

#ExpertoenParatiroides

#Paratiroides

#Hiperparatiroidismo

#CancerdeTiroides

#ThyroidCancer

#PapillaryThyroidCancer

#SurgicalOncologist

#CirujanoOncologo

#CancerSurgeon

#CirujanodeCancer

#HeadandNeckSurgeon

#CirugiaEndocrina

#CirujanodeTumoresdeCabezayCuello

#OralCavityCancer

#Melanoma

Nódulos Tiroideos

July 30, 2019 Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS, FSSO

La mayoría de los nódulos tiroideos no causan ningún síntoma:
- Comúnmente, se descubren durante el examen físico de rutina o en estudios de imágenes como un tomografía o ultrasonido del cuello que se realizan por razones no relacionadas con la tiroides.
- Ocasionalmente, los pacientes se encuentran los nódulos tiroideos al notar un bulto en el cuello al mirarse en el espejo, incidentalmente al colocarse una camisa, o ajustarse un collar.
- Anormalidades en las pruebas de funcionamiento tiroideo pueden rara vez ser la causa por la que se descubre un nódulo de tiroides:
  - Los nódulos de tiroides pueden producir cantidades excesivas de hormona tiroidea causando hipertiroidismo:
    - Sin embargo, la mayoría de nódulos de tiroides, incluyendo los que son cáncer, usualmente son no funcionales, lo que significa que las pruebas como la TSH son normales.
- Rara vez, los pacientes con nódulos de tiroides se quejan de dolor en el cuello, la mandíbula o el oído.
- Si el nódulo es lo suficientemente grande para causar presión de la vía aérea o el esófago, puede causar dificultad para respirar, tragar o una sensación de cosquilleo en la garganta.
- Mas raramente, puede causar ronquera si el nódulo invade el nervio que controla las cuerdas vocales y usualmente esto pasa en casos de cáncer.
Los puntos importantes a recordar son:
- Los nódulos de tiroides generalmente no causan síntomas
- Las pruebas de funcionamiento tiroideo son usualmente normales:
  - Aún cuando el nódulo sea cáncer
- La mejor forma de encontrar un nódulo de tiroides es asegurarse que su doctor le examine el cuello.

thyroid-cancer-shown-1

No sabemos cuál es la causa de la mayoría de los nódulos de tiroides, pero son extremadamente comunes:
- A la edad de 60 años, casi la mitad de las personas tiene un nódulo de tiroides que puede ser encontrado en el examen físico o por estudios de imágenes.
- Por fortuna, más de 90% de los nódulos son benignos.
- La tiroiditis de Hashimoto que es la causa más común de hipotiroidismo, está asociada con un riesgo aumentado de nódulos de tiroides.
- La deficiencia de iodo, que es poco común en Estados Unidos y México, es otra causa de nódulos de tiroides.
Rara vez es posible determinar solo con el examen físico y los exámenes de laboratorio si un nódulo es canceroso, y por eso la evaluación de un nódulo de tiroides con frecuencia requiere de pruebas especializadas como una punción de tiroides con aguja fina, un gamagrama tiroideo, y/o un ultrasonido de cuello y tiroides.
Una vez se descubre el nódulo de tiroides, su doctor (Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS) determinará si el resto de su glándula tiroides es saludable o si está afectada por una condición más general como hipertiroidismo o hipotiroidismo:
- Su doctor examinará su tiroides para ver si toda la glándula está agrandada o si hay un nódulo solitario, o múltiples nódulos.
- Estudios de laboratorio iniciales pueden incluir los niveles de hormona de tiroides (tiroxina, T4) y la hormona estimulante de tiroides (TSH) en su sangre para determinar si su tiroides funciona normalmente.
- Ya que usualmente no es posible determinar si un nódulo de tiroides es cáncer solamente con el examen físico y pruebas de laboratorio, la evaluación de nódulos de tiroides incluye exámenes especiales como el ultrasonido de tiroides y la biopsia con aguja fina.

images

ULTRASONIDO DE CUELLO Y TIROIDES:
- El ultrasonido de cuello y tiroides es una herramienta fundamental en la evaluación de nódulos de tiroides:
  - Utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para obtener una imagen de la tiroides.
- Esta prueba es muy precisa y fácilmente permite determinar si un nódulo es sólido o si está lleno de líquido (cístico), y además permite medir con precisión el tamaño del nódulo.
- El ultrasonido también permite identificar nódulos sospechosos ya que algunas características del ultrasonido son más frecuentes en nódulos con cáncer de tiroides que en nódulos que no son cáncer.
- El ultrasonido de tiroides también permite identificar nódulos que son muy pequeños para detectar en el examen físico.
- El ultrasonido también se usa para guiar la aguja directamente al nódulo cuando su doctor piensa que una biopsia es necesaria.
- Luego de completar la evaluación inicial, el ultrasonido de tiroides puede usarse para seguir de cerca a los nódulos de tiroides que no requieren cirugía para determinar si estos están creciendo o haciéndose más pequeños con el paso del tiempo.
- El ultrasonido es una prueba no dolorosa que muchos doctores pueden hacer en su oficina.

Unknown

BIOPSIA DE ASPIRACION DE TIROIDES CON AGUJA FINA:
- El término biopsia de aspiración de tiroides con aguja fina, puede producir temor, pero la aguja que se utiliza es muy pequeña y el uso de un anestésico local puede no ser necesario.
- Este procedimiento sencillo, se realiza con frecuencia en la oficina del médico.
- Algunas veces, los medicamentos anticoagulantes se suspenden por algunos días antes del procedimiento.
- Por lo demás, la biopsia usualmente no requiere ningún otro tipo de preparación especial (no se necesita ayunar). Los pacientes usualmente regresan a casa o al trabajo luego de la biopsia sin necesitar tiritas.
- Para su biopsia, su doctor usará una aguja muy delgada para obtener células de su nódulo de tiroides.
- Generalmente, se tomarán algunas muestras de diferentes áreas del nódulo para darle a su doctor mayor oportunidad de encontrar células cancerígenas si es que estas están presentes:
  - Las células son luego examinadas bajo el microscopio por un patólogo.
- El reporte de una biopsia con aguja fina de tiroides usualmente indicará uno de los siguientes hallazgos:
  - El nódulo es benigno (no cáncer):
    - Este resultado se obtiene en casi 80% de las biopsias.
    - El riesgo de cáncer cuando la biopsia es benigna es de menos de 3 en 100 biopsias o 3%:
      - Este riesgo es aún menor cuando la biopsia se revisa por un patólogo con experiencia en un centro médico grande.
      - Generalmente, los nódulos benignos no son removidos a menos que causen síntomas como dificultad para tragar.
      - En estos casos, ultrasonidos seriados son importantes.
      - Ocasionalmente, se puede requerir otra biopsia en el futuro, especialmente si el nódulo crece con el tiempo.
- El nódulo es maligno (cáncer) o sospechoso para malignidad:
  - Un resultado maligno se encuentra en casi 5% de las biopsias y es más frecuentemente debido a cáncer papilar de tiroides, que es el tipo más común de cáncer de tiroides.
  - Un resultado sospechoso para malignidad tiene un riesgo de cáncer en el nódulo de 50% al 75%.
  - Estos resultados requieren cirugía para remover su tiroides luego de consultar a su endocrinólogo y cirujano.
- El nódulo es indeterminado:
  - Este es en realidad un grupo de varios diagnósticos, que pueden ocurrir hasta en un 20% de los casos.
  - Un resultado indeterminado significa que a pesar de que suficientes células fueron removidas de su nódulo durante la biopsia, el examen con el microscopio no permite clasificar el resultado como maligno o benigno.
  - La biopsia puede ser indeterminada porque el nódulo se describe como lesión folicular.
  - Estos nódulos son cáncer 20% al 30% del tiempo. Sin embargo, el diagnóstico sólo se puede hacer con cirugía.
  - Debido a que la probabilidad de que el nódulo no sea canceroso es alta (70% al 80%), usualmente solo se remueve con cirugía el lado de la tiroides que tiene el nódulo.
  - Si se encuentra cáncer, el resto de la tiroides debe ser removida también.
  - Si la cirugía confirma que no hay cáncer, no se necesita sacar el resto de la tiroides.
  - La biopsia también puede ser indeterminada porque las células del nódulo tienen características que no permiten clasificarlas en las otras categorías.
  - Este diagnóstico se llama atipia, o lesión folicular de significado incierto.
  - Estos nódulos raramente tienen cáncer, así que usualmente se recomienda una segunda biopsia o una operación quirúrgica para remover el lado de la tiroides que contiene el nódulo.
- La biopsia puede ser no-diagnóstica o inadecuada:
  - Este resultado se obtiene en menos de 5% de los casos, cuando se usa ultrasonido para guiar la biopsia.
  - Este resultado indica que no se obtuvieron suficientes células para hacer un diagnóstico, pero es un resultado común cuando el nódulo es un quiste. Estos nódulos pueden requerir una segunda evaluación con una nueva biopsia, o pueden ser removidos con cirugía dependiendo de la recomendación de su médico.
GAMAGRAMA DE TIROIDES:
- El gamagrama de tiroides era comúnmente utilizado en el pasado para evaluar nódulos de tiroides.
- Sin embargo, el ultrasonido de tiroides y biopsia han probado ser muy precisos y sensibles para la evaluación de los nódulos de tiroides, haciendo que el centelleo de tiroides no se considere de primera línea para la evaluación.
- El centelleo de tiroides, es importante para la evaluación de nódulos raros que causan hipertiroidismo.
- En esos casos, el examen de medicina nuclear de la tiroides puede sugerir que los nódulos no requieren biopsia ni otras evaluaciones.
- En la mayoría de las otras situaciones, el ultrasonido de tiroides y la biopsia son las mejores y más precisas pruebas para evaluar todos los nódulos de tiroides.

nejm199609263351307_f3

PRUEBAS DIAGNOSTICAS MOLECULARES:
- ¿Pueden otras pruebas ayudar en la evaluación de nódulos de tiroides?
  - Si, se han desarrollado nuevas pruebas que examinan los genes en el DNA de los nódulos de tiroides y otras están en desarrollo.
  - Estas pruebas pueden proporcionar información importante sobre la presencia o ausencia de cáncer.
  - Estas pruebas son de particular ayuda cuando el espécimen evaluado por el patólogo es indeterminado. Estas pruebas especializadas se hacen en muestras que se obtienen durante el proceso regular de la biopsia.
  - Existen también pruebas especiales de sangre que pueden asistir en el diagnóstico de nódulos de tiroides.
  - Estas pruebas están disponibles sólo en centros altamente especializados, pero su disponibilidad está aumentado rápidamente. Pregúntele a su médico si estas pruebas están disponibles y si serían de ayuda para la evaluación de su nódulo de tiroides.
Todos los nódulos de tiroides que tienen cáncer o que son altamente sospechosos de cáncer deben ser removidos por un cirujano experto de tiroides:
- Sociedad Quirúrgica S.C tiene un experto en el manejo del cáncer de tiroides:
  - Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS

prof_739_20190417135234

Entrenamiento: