- La glándula tiroides está situada en la región anterior del cuello (en la unión de los dos tercios superiores con el tercio inferior):
- Consta de dos lóbulos laterales unidos en su base por un istmo, que le confiere una forma de “U” o de mariposa; y tiene un peso aproximado de 20 a 30 g.
- El lóbulo derecho es ligeramente mayor que el izquierdo.
- Cada lóbulo tiene unos 5 cm de largo y 2 cm de ancho.
- El examen físico de la glándula tiroides se realiza mediante inspección, palpación, y auscultación.
- Normalmente, la glándula tiroides no se aprecia en la inspección y prácticamente, no se palpa, si es de tamaño normal, solo se logra su palpación con especial cuidado y con reglas precisas.
- Si durante la inspección se detecta un aumento de volumen, se debe realizar también la auscultación de la glándula (presencia o ausencia de soplo en la glándula tiroides vascularizadas) y la medición del cuello.
- La glándula está unida a la tráquea y se eleva cuando el individuo traga.
- Para que la inspección y la palpación sean de mayor utilidad, usted debe explorarla también, mientras el sujeto traga; tenga preparado un vaso de agua, para que la persona trague sorbos, cuando se lo indique.
- Es importante tener presente que la glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño, aunque dentro de los límites normales, por distintas circunstancias: país, altitud, pubertad, embarazo, menstruación, etc:
- Es decir, en los estados fisiológicos de alarma de cualquier orden, en la que puede aumentar de volumen y tornarse más activa fisiológicamente.
- Inspección:
- Observe la región anterior del cuello de frente y de perfil, de ser posible con una iluminación tangencial, que puede ayudar a detectar mejor, cambios sutiles en el contorno o la simetría.
- Normalmente solo puede verse el istmo glandular, sobre todo al tragar, con mayor frecuencia en mujeres jóvenes.
- Primero, pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una posición normal y relajada.
- Observe si existe alguna desviación de la tráquea, así como las delimitaciones del cartílago tiroides y del cartílago cricoides, y fíjese si hay algún aumento de volumen.
- Después, pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza hacia atrás, y que trague un sorbo de agua.
- Observe en ese momento, el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y los cartílagos laríngeos y, de existir algún aumento de volumen, si este también se desplaza.
- Observe la región anterior del cuello de frente y de perfil, de ser posible con una iluminación tangencial, que puede ayudar a detectar mejor, cambios sutiles en el contorno o la simetría.
- Palpación:
- En la palpación de la glándula tiroides hay que tener en cuenta básicamente, además de la forma y el tamaño, ya descritos, su consistencia y la sensibilidad.
- La glándula normalmente tiene una textura parecida a la de la goma, lo que le confiere una consistencia elástica a la palpación.
- No son normales las masas más duras, en forma de nódulos, o que puedan distinguirse de su textura habitual.
- La palpación no produce habitualmente dolor, aunque la persona puede experimentar ligera molestia.
- Una palpación tiroidea dolorosa es anormal, como se observa en algunas formas de tiroiditis.
- La palpación es mejor hacerla con el sujeto sentado, situándose el explorador, primero por detrás, y luego, por delante y por los lados.
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- Abordaje posterior:
- Párese detrás de la persona, que debe estar sentada con el cuello ligeramente flexionado, para relajar los músculos.
- Sé realiza entonces, la palpación del tiroides utilizando la técnica de Quervain, que consiste en rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los lóbulos de cada lado.
- Primero coloque ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del medio, por debajo del cartílago cricoides, para localizar y palpar el área del istmo.
- Repita la maniobra mientras la persona traga un sorbo de agua, lo que causa elevación del istmo y permite precisar aún más su textura, como de goma o elástica.
- Después, pídale que incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo derecho.
- Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lóbulo.
- Pida a la persona que trague, mientras examina el lóbulo.
- Repita el procedimiento en el lado opuesto.
- Abordaje posterior:
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- Abordaje anterior:
- Párese frente a la persona, cuyo cuello debe estar relajado, pero ligeramente en extensión, para exponer mejor la glándula subyacente.
- Ahora las manos se colocan alrededor del cuello, pero con los pulgares en el plano anterior, que son los que palpan.
- Palpe los lóbulos tiroideos utilizando las dos técnicas descritas a continuación:
- De frente al sujeto, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado opuesto, en busca de nódulos (maniobra de Crile).
- Palpe también los lóbulos laterales, con una variante de la técnica anterior (maniobra de Lahey):
- Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo del lado hacia el que se empuja, se exterioriza más hacia delante y puede ser más accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra se completa con la deglución, mientras se palpa.
- Abordaje anterior:
- Auscultación:
- Recuerde la necesidad o no de auscultar el tiroides, especialmente cuando se sospecha hiperfunción de la glándula.
• Cirugia oncológica / tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina:
• Maestria en ciencias (Clinical research for healthprofessionals):
• Cirugia de tumores de cabeza y cuello / cirugiaendocrina
Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS, FSSO 