Embriología de la glándula tiroides y paratiroides

La glándula tiroides es la primera de las glándulas endocrinas del cuerpo que se desarrolla, y aparece como una evaginación del intestino anterior primitivo alrededor de la tercera semana de gestación (aproximadamente el día # 24). 

• La glándula tiroides se forma como una proliferación de las células epiteliales endodérmicas que se encuentran en la superficie media del suelo faríngeo en desarrollo. 

• El sitio de este desarrollo se encuentra entre dos estructuras claves, el tubérculo impar y la cópula, y se reconoce como foramen ciego.

• El foramen ciego localizado en la base de la lengua es el sitio de origen de la glándula tiroides en la unión entre la primera y la segunda bolsa faríngea, inmediatamente dorsal al saco aórtico. 

• • La glándula tiroides tiene un origen embriológico doble: la faringe primitiva y la cresta neuroectodérmica / neural. 

    • La glándula tiroides inicialmente se forma caudal al tubérculo impar, que también se conoce como la yema lingual mediana. 

    • Este tubérculo embrionario se desarrolla del primer arco branquial y se produce en la línea media del piso de la faringe en desarrollo, y finalmente ayuda a formar la lengua a medida que las dos protuberancias linguales laterales la sobre crecen. 

    • El foramen ciego comienza rostral a la cópula, también conocida como eminencia hipobranquial (hipofaringea). Esta protuberancia embriológica mediana, es de mesodermo que surge de la segunda bolsa faríngea (aunque también están involucradas la tercera y cuarta bolsas faríngeas). La glándula tiroides, por lo tanto, se origina entre la primera y la segunda bolsa eminencia bolsa faríngea.

  • El precursor tiroideo inicial, el primordio tiroideo, comienza como un simple engrosamiento de la línea media (endodermo) y se desarrolla para formar el divertículo tiroideo (este divertículo medio forma la mayor parte de la glándula tiroides) [6]. Esta estructura al principio es inicialmente hueca, aunque luego se solidifica (formando los elementos foliculares de la glándula tiroides) y se vuelve bilobulada. La división de la glándula tiroides en lóbulos laterales, si no está presente desde el principio, tiene lugar tan temprano que es imposible establecer si la tiroides surge como una sola unidad o como un órgano emparejado. 

    • El tallo generalmente tiene un lumen, el conducto tirogloso, que no desciende a los lóbulos laterales. 

    • Los dos lóbulos están ubicados a ambos lados de la línea media y están conectados a través de un istmo. Este divertículo tiroideo sigue al corazón primitivo a medida que desciende caudalmente. 

  • Durante la quinta semana de gestación, el conducto tirogloso atenuado pierde su luz y posteriormente se rompe en fragmentos. La parte proximal se retrae y desaparece, dejando solo el foramen ciego en la base de la lengua para marcar su origen, y el extremo caudal se desarrolla como la glándula tiroides bilobulada y alcanza su posición adulta final en la séptima semana de gestación.

  • Los divertículos tiroideos laterales se originan en las porciones ventrales de la cuarta y quinta bolsas faríngeas y se fusionan con el divertículo tiroideo mediano aproximadamente en la quinta semana de gestación, contribuyendo hasta un 30% del peso de la glándula tiroides. 

  • Los divertículos laterales son de origen neuroectodérmico / cresta neural (cuerpos ultimobranquiales) y producen las células C o células parafoliculares productoras de calcitonina (de la cresta neural estas células C migran a los cuerpos ultimobranquiales), que se encuentran en la región posterior superior de la glándula tiroides. 

    • La fusión del divertículo medio tiroideo y los cuerpos ultimobranquiales explica por qué las células parafoliculares o células C no están dispersas por toda la tiroides sino que están limitadas a una región profunda dentro de los tercios medios y superiores de los lóbulos laterales a lo largo de un eje lobular central imaginario. 

    • Las bases para la fusión de los divertículos tiroideos medianos y laterales no están muy claras, pero se establece que el sitio de la fusión de estas dos estructuras se produce en el tubérculo de Zuckerkandl. 

  • Las células foliculares tiroideas se desarrollan a partir del divertículo tiroideo mediano y se hacen aparentes alrededor de la octava semana de gestación y comienzan a producir coloide y absorben yodo radiactivo alrededor de la semana 11 de gestación. 

    • La presencia de tiroxina coincide con la aparición del coloide. 

      • El desarrollo del folículo tiroideo se anuncia por la aparición del ácido intracelular periódico-Schiff (PAS), que conduce a la formación de folículos por gemación o división de los folículos primarios. 

    • La diferenciación histológica de la glándula tiroides se puede conceptualizar en tres etapas: pre-coloidal (7 a 13 semanas); coloide (13 a 14 semanas); y folicular (después de 14 semanas).

  • Hoy en día tenemos identificado varios factores de transcripción implicados en el descenso y desarrollo de la glándula tiroidea. TTF-1 aparece en las primeras etapas del desarrollo tiroideo y regula la expresión de enzima tiroperoxidasa y de la tiroglobulina. La alteración de este gen en ratones produce agenesia tiroidea. 

    • Pax-8, que tiene mecanismo de acción muy similar a TTF-1, se expresa en la tiroides embrionaria durante el descenso, y las mutaciones heterogéneas se asocian con la. 

    • TTF-2 regula las dos anteriores los genes y la alteración se asocian con la disgenesia tiroidea. 

    • HoxA3 regula diversos procesos embrionarios. La alteración de los resultados de HoxA3 resulta en la hipoplasia tiroidea, mientras que la alteración combinada de HoxB3 y HoxD3 da como resultado la falla de la fusión del cuerpo ultimobranquial con la tiroides. 

• Todas estas anormalidades genéticas parecen dar como resultado una disminución en el descenso o desarrollo de la glándula tiroidea.

• Durante la quinta a la sexta semana del desarrollo intrauterino, la faringe embrionaria está marcada externamente por cuatro hendiduras branquiales de origen ectodérmico e internamente por cinco bolsas branquiales de origen endodérmico. 

  • El aparato branquial está formado por hendiduras branquiales y bolsas branquiales, junto con los arcos branquiales de origen mesodérmico, que se encuentran entre ellos.

  • El aparato branquial sufre una involución normal que deja atrás algunos derivados que incluyen a la glándula tiroides, las glándulas paratiroideas, el timo, el cuerpo ultimobranquial, la trompa de Eustaquio, el oído medio y el conducto auditivo externo.

• Las glándulas paratiroideas se desarrollan como engrosamientos epiteliales del endodermo dorsal de la tercera y cuarta bolsas branquiales. 

  • Las glándulas paratiroideas superiores se derivan de la cuarta bolsa branquial, que también da lugar a la glándula tiroides. 

  • Las terceras bolsas branquiales dan lugar a las glándulas paratiroideas inferiores y al timo. 

  • Las glándulas paratiroideas permanecen íntimamente conectadas con sus respectivos derivados de bolsa branquial. 

• La ubicación anatómica normal de las glándulas paratiroideas superiores es más constante que las glándulas paratiroideas inferiores, y el 80% de las glándulas superiores se encuentran cerca de la cara posterior de la glándula tiroidea en la unión de la porción superior y media de los lóbulos tiroideos, a el nivel del cartílago cricoides. 

  • Aproximadamente el 1% de las glándulas paratiroideas superiores se pueden encontrar en el espacio paraesofágico o retroesofágico. 

  • Las glándulas superiores agrandadas pueden descender en el surco traqueoesofágico y pueden llegar a localizarse por debajo de las glándulas paratiroideas inferiores. 

  • Las glándulas paratiroides superiores ectópicas son extremadamente raras, pero pueden estar localizadas en el mediastino medio o posterior o en la ventana aortopulmonar.

• Durante el desarrollo intrauterino, el timo y las glándulas paratiroideas inferiores migran caudalmente en el cuello. La ubicación más común para las glándulas paratiroideas inferiores está a una distancia de 1 cm de un punto centrado donde la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente (RLN) cruzan. 

• Aproximadamente del 15% al 50% de las glándulas inferiores se encuentran en el timo. 

  • La posición de las glándulas paratiroideas inferiores, sin embargo, tiende a ser más variable debido a su ruta migratoria más larga. Las glándulas inferiores que no descienden se pueden encontrar cerca de la base del cráneo, ángulo de la mandíbula o por encima de las glándulas paratiroides superiores junto con un timo no descendido. 

  • La frecuencia de glándulas paratiroideas intratiroideas es de aproximadamente el 2%.

Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS cirujano de tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina / cirugía oncológica es experto en el manejo del de patología tiroides.

Su entrenamiento fue el siguiente:

• Cirugia general y gastrointestinal:
• Michigan State University:
• 2004 al 2010• Cirugia oncológica / tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina:
• Fox Chase Cancer Center (Filadelfia):
• 2010 al 2012• Maestria en ciencias (Clinical research for healthprofessionals):
• Drexel University (Filadelfia):
• 2010 al 2012• Cirugia de tumores de cabeza y cuello / cirugiaendocrina
• IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center:
• 2014 al 2016

https://www.cirugiatiroides.com

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