Manejo del Cáncer Medular de Tiroides (CMT) Esporádico

Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS, FSSO

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La cirugía para extirpar la tiroides y la disección de los compartimentos nodales cervicales centrales es el pilar del manejo del CMT.

La tiroidectomía total es el tratamiento de elección para los pacientes con CMT debido a la alta incidencia de multicentricidad, el curso más agresivo y el hecho de que la terapia con iodo 131 generalmente no es efectiva.

Las pautas de la NCCN para el carcinoma medular de tiroides se resumen en la Figura.

Algoritm for the Management of Sporadic MTC

Los CMT también se caracterizan por altas tasas de metástasis nodales.

  • Se informa que los pacientes con tumores intratiroideos unilaterales tienen metástasis en los ganglios linfáticos en el 81% de las disecciones del compartimento central (nivel VI), el 81% de las disecciones del compartimento lateral ipsilateral (niveles II a V) y el 44% del compartimento lateral contralateral (niveles II a V ) Disecciones.

  • Se reportan números similares para pacientes con tumores bilaterales.

  • Además, la incidencia de enfermedad nodal del cuello lateral depende de la frecuencia de metástasis en el compartimento central.

  • La ecografía preoperatoria de cuello y los niveles basales de calcitonina / CEA también se pueden usar para definir la extensión de las metástasis nodales y, por lo tanto, para guiar la cirugía, aunque esto es controvertido.

    • Es poco probable que los pacientes con niveles basales de calcitonina inferiores a 20 pg / ml tengan metástasis nodales.

    • El aumento de los niveles de calcitonina se asocia con metástasis en el cuello ipsilateral central y lateral (> 20 pg / ml), cuello central contralateral (> 50 pg / ml) ), cuello lateral contralateral (> 200 pg / mL) y mediastino superior (> 500 pg / mL).

      • Como tal, la curación bioquímica se puede lograr en pacientes con niveles de calcitonina preoperatorios de menos de 1000 pg / ml, pero es poco probable en pacientes con niveles de más de 10,000 pg / ml.

Las pautas actuales de ATA recomiendan que los pacientes sin metástasis nodales en la ecografía y sin enfermedad a distancia  se sometan a una tiroidectomía total y disección de ganglios de nivel VI bilateral.

  • En este escenario, no se llegó a un consenso con respecto al manejo óptimo de los compartimentos laterales, y las pautas indican que una disección profiláctica de cuello lateral puede considerarse según los niveles de calcitonina.

  • En contraste, las guías NCCN sugieren considerar una disección de cuello modificada ipsilateral profiláctica para una enfermedad grave o de gran volumen en el cuello central adyacente si el tumor es mayor o igual a 1 cm de tamaño o si la enfermedad es bilateral.

  • En pacientes con metástasis conocidas de ganglios linfáticos (pero sin enfermedad distante), se recomiendan tiroidectomía total, disección bilateral de nivel VI y disección de los niveles II a V en el compartimento afectado. Se puede considerar la disección profiláctica del cuello contralateral si el nivel de calcitonina es superior a 200 pg / ml.

Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS es experto en el manejo de tumores tiroides y es miembro del equipo de Sociedad Quirúrgica S.C.:

Su entrenamiento fue el siguiente:
• Cirugia general y gastrointestinal:
• Michigan State University:
• 2004 al 2010

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• Cirugia oncológica / tumores de cabeza y cuello / cirugia endocrina:
• Fox Chase Cancer Center (Filadelfia):
• 2010 al 2012

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• Maestria en ciencias (Clinical research for healthprofessionals):
• Drexel University (Filadelfia):
• 2010 al 2012

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• Cirugia de tumores de cabeza y cuello / cirugiaendocrina
• IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center:
• 2014 al 2016
 

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Published by Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS, FSSO

My name is Rodrigo Arrangoiz I am a breast surgeon/ thyroid surgeon / parathyroid surgeon / head and neck surgeon / surgical oncologist that works at Center for Advanced Surgical Oncology in Miami, Florida. I was trained as a surgeon at Michigan State University from (2005 to 2010) where I was a chief resident in 2010. My surgical oncology and head and neck training was performed at the Fox Chase Cancer Center in Philadelphia from 2010 to 2012. At the same time I underwent a masters in science (Clinical research for health professionals) at the University of Drexel. Through the International Federation of Head and Neck Societies / Memorial Sloan Kettering Cancer Center I performed a two year head and neck surgery and oncology / endocrine fellowship that ended in 2016. Mi nombre es Rodrigo Arrangoiz, soy cirujano oncólogo / cirujano de tumores de cabeza y cuello / cirujano endocrino que trabaja Center for Advanced Surgical Oncology en Miami, Florida. Fui entrenado como cirujano en Michigan State University (2005 a 2010 ) donde fui jefe de residentes en 2010. Mi formación en oncología quirúrgica y e n tumores de cabeza y cuello se realizó en el Fox Chase Cancer Center en Filadelfia de 2010 a 2012. Al mismo tiempo, me sometí a una maestría en ciencias (investigación clínica para profesionales de la salud) en la Universidad de Drexel. A través de la Federación Internacional de Sociedades de Cabeza y Cuello / Memorial Sloan Kettering Cancer Center realicé una sub especialidad en cirugía de cabeza y cuello / cirugia endocrina de dos años que terminó en 2016.

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