El Hiperparatiroidismo Primario (HPTP) en el Embarazo

El hiperparatiroidismo primario (HPTP) en el embarazo es motivo de preocupación principalmente por su posible efecto en el feto y en el neonato.

Las complicaciones del hiperparatiroidismo primario en el embarazo incluyen:

• Aborto espontáneo, bajo peso al nacer, estenosis aórtica supravalvular y tetania neonatal:

  • La última condición es el resultado de la supresión de la glándula paratiroidea fetal por altos niveles de calcio maternos, que cruzan fácilmente la placenta durante el embarazo.

  • Los bebés con esta condición, acostumbrados a la hipercalcemia en el útero, tienen hipoparatiroidismo funcional después del nacimiento y pueden desarrollar hipocalcemia y tetania en los primeros días de vida.

Los niveles de calcio varían en la paciente embarazada debido a los cambios fisiológicos que ocurren:

• Carella y Gossain declararon que las concentraciones de calcio superiores a 10.1 mg / dL durante el segundo o tercer trimestre deberían llevar a una evaluación del HPTP.

• En una serie retrospectiva de pacientes en la Norman Parathyroid Clinic en Florida, los investigadores examinaron pacientes embarazadas con pérdida fetal y HPTP:

  • Encontraron que los pacientes con niveles de calcio de 10.7 mg / dL se asociaron con la pérdida del embarazo, pero la mayoría de los embarazos continuaron a término.

  • Los niveles de calcio superiores a 11.4 mg / dL se asociaron con mayores niveles de pérdida fetal, y el 72% de la pérdida fetal se produjo a nivel o por encima de este nivel.

La cirugía es el tratamiento definitivo para PHP.T Sin embargo, dado que la cirugía para HPTP tiene riesgos potenciales inherentes para la paciente embarazada, a menudo se considera como el último recurso.

• Sin embargo, dada la creciente evidencia que apoya una mayor morbilidad y mortalidad asociada con niveles de calcio superiores a 11.4 mg / dL, se recomienda la intervención quirúrgica en pacientes con niveles mayores de 11.0 mg / dL, particularmente en pacientes con pérdida previa del embarazo.

La edad gestacional juega un papel en la determinación de la candidatura quirúrgica:

• Tradicionalmente, la cirugía está reservada para pacientes en el segundo trimestre, dado el mayor riesgo en el primer y tercer trimestre.

• La cirugía del primer trimestre se evita debido a la organogénesis incompleta, y la cirugía del tercer trimestre se ha desaconsejado porque se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro.

• Además, se reporta un 58% de mortalidad fetal asociada con paratiroidectomía en el tercer trimestre.

• Esta tasa de mortalidad incluye todas las complicaciones postoperatorias del lactante, como el parto prematuro, el retraso del crecimiento intrauterino, la hipocalcemia infantil, la muerte neonatal y la muerte fetal intrauterina.

• Es imposible diferenciar las complicaciones quirúrgicas de las complicaciones de la hipercalcemia prolongada relacionada con el proceso de la enfermedad subyacente.