Enfermedad Renal en el Hiperparatiroidismo Primario (HPTP)

Anteriormente se reportaban cálculos renales en pacientes con HPTP en el 80% de los pacientes, pero ahora se presentan en aproximadamente del 15% al 25% del los pacientes con HPTP:

• Los cálculos se componen típicamente de fosfato de calcio u oxalato de calcio.

  • Por el contrario,  el HPTP es el trastorno primario en solo el 3% al menos del 5% de los pacientes que presentan nefrolitiasis (cálculos renales).

• La nefrocalcinosis, que se refiere a la calcificación del parénquima renal, se diagnóstica en menos del 5% de los pacientes con HPTP y es más probable que conduzca a la disfunción renal.

• La hipercalcemia (calcio elevado en sangre) crónica también puede afectar la capacidad de concentración de la orina, lo que resulta en poliuria (que vayan mucho al baño a orinar), polidipsia (tomen mucha agua) y nicturia (se despierten en la noche a orinar).

• La incidencia de la hipertensión arterial es variable, pero se ha reportado que ocurre en hasta el 50% de los pacientes con HPTP:

  • La hipertensión parece ser más común en pacientes mayores y se correlaciona con la magnitud de la disfunción renal y, a diferencia de otros síntomas, es menos probable que mejore después de la paratiroidectomía.  

• Entre los pacientes normocalcémicos (calcio en sangre dentro de límites de normalidad) con nefrolitiasis (cálculos renales), se debe sospecharse de HPTP si la concentración sérica de calcio se encuentra en el rango alto normal, ya que la hipercalcemia puede ser intermitente y detectarse solo mediante mediciones múltiples:

  • En una serie de 48 pacientes con nefrolitiasis y HPTP, 30 (63%) tenían concentraciones séricas de calcio entre 10.2 y 11 mg / dL (2.55 y 2.75 mmol / L).

• La mayoría de los cálculos en pacientes con HPTP están compuestos de oxalato de calcio, aunque una orina ligeramente alcalina puede favorecer la precipitación de cálculos de fosfato de calcio:

  • Un posible factor que contribuye a la formación de cálculos en HPTP es la hipercalciuria:

    • Aunque la hormona PTH estimula directamente la reabsorción tubular distal del calcio, este efecto se ve eclipsado por el aumento del calcio filtrado debido a la hipercalcemia, lo que lleva a una mayor excreción urinaria de calcio en 35% a 40% de los pacientes con HPTP.

    • Sin embargo, la excreción urinaria de calcio por gramo de creatinina no necesariamente diferencia a los pacientes con o sin cálculos:

      • Esto probablemente se deba a la precisión limitada de una recolección de calcio en la orina durante 24 horas y a la complejidad de los factores que determinan la formación de cálculos.

      • La concentración urinaria de calcio es solo uno de al menos seis factores de riesgos urinarios que determinan la saturación urinaria de las sales de calcio que conducen a la formación de cálculos cálcicos:

        • Es por esta razón que los niveles elevados de excreción urinaria de calcio ya no se consideran, en sí mismos, una indicación para la cirugía en el HPTP.

        • Una concentración sérica alta de calcitriol, causada por la estimulación de la PTH de la hidroxilación renal de la 25-hidroxivitamina D, puede contribuir tanto a la hipercalciuria como a la formación de cálculos.

#SociedadQuirúrgica tiene un socio especialista en el tratamiento del cáncer de tiroides:

Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS

Cirugía Oncológica
Fox Chase Cancer Center

Tumores de Cabeza y Cuello / Cirugía Endocrina
Fox Chase Cancer Center

Tumores de Cabeza y Cuello / Cirugía Endocrina
IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Miembro de la American Thyroid Association
Miembro de la American Society of Endocrine Surgeons

Fellow del Colegio Americano de Cirugía
Fellow de la Sociedad de Cirugia Oncológica

www.sociedadquirurgica.com

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