Niveles Altos de Calcio Asociados con Malignidad: Es Muy Fácil de Diferenciar del Hiperparatiroidismo Primario (HPTP)

La hipercalcemia que ocurre en pacientes con tumores, tanto tumores sólidos como hematológicos (leucemias):

• Los valores de calcio se encuentran por encima de 13 mg / dL (3.25 mmol / L):

  • Estos valores se observan con menor frecuencia en el hiperparatiroidismo primario:

    • En ausencia de otra causa aparente, niveles muy altos de calcio (mayores de 13 mg / dL (3.25 mmol / L) es más probable que se deba a una malignidad.

• El mecanismo que causa la elevación del calcio en enfermedades malignas es el  aumento de la resorción ósea:

  • En pacientes con metástasis óseas, la inducción directa de la osteólisis local por las células tumorales es común:

    • Las citoquinas como el factor de necrosis tumoral y la interleucina-1 parecen jugar un papel importante al estimular la diferenciación de los precursores de osteoclastos en osteoclastos maduros.

• En pacientes con mieloma múltiple, la hipercalcemia se debe de manera similar a la liberación de factores activadores de los osteoclastos, como la linfotoxina, la interleucina-6, el factor de crecimiento de hepatocitos y el activador del receptor del ligando factor nuclear kappa B.

• La causa más común de hipercalcemia en pacientes con tumores sólidos no metastásicos es la secreción de pepito relacionado a la hormona paratiroides (PTHrP):

  • En contraste, la hipercalcemia es causada por la producción extrarrenal independiente de PTH de calcitriol a partir de calcidiol por células mononucleares activadas (particularmente macrófagos) en pacientes con linfoma.

  • Aunque es poco frecuente, se han notificado algunos pacientes con cánceres ectópicos no paratiroideos que secretan PTH, no proteínas relacionadas con la PTH.

Pacientes con hipercalcemia causada por cáncer:

• Están muy enfermos con neoplasias en etapa terminal:

  • El calcio ionizado, su densitometría ósea y la variabilidad de los niveles de PTH son útiles para establecer el diagnostico y diferenciarlo del HPTP.

#SociedadQuirúrgica tiene un socio especialista en el tratamiento del cáncer de tiroides:

Rodrigo Arrangoiz MS, MD, FACS

Cirugía Oncológica
Fox Chase Cancer Center

Tumores de Cabeza y Cuello / Cirugía Endocrina
Fox Chase Cancer Center

Tumores de Cabeza y Cuello / Cirugía Endocrina
IFHNOS / Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Miembro de la American Thyroid Association
Miembro de la American Society of Endocrine Surgeons

Fellow del Colegio Americano de Cirugía
Fellow de la Sociedad de Cirugia Oncológica

www.sociedadquirurgica.com

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